年临床类别医师实践技能考试真题回忆
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病史采集试题编号：57
简要病史：男，25岁。发现四肢皮肤紫癜5天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病例摘要：
女婴，4个月。烦躁、哭闹1个月。
患儿1个月前无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，轻刺激即惊醒，常出现易惊，多汗。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来，精神饮食如常。大小便正常。G1P1，36周顺产，冬季出生，出生体重g。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认抽搐史。
查体：T37℃，P次/分，R35次/分，BP75/45mmHg。体重6.0kg。睡眠状态，稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.0cm，质软，脾未触及。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
1.初步诊断
维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。
2.诊断依据
①发病年龄及季节特征：冬季出生，3个月发病；②喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油。③神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗；④体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃。
3.鉴别诊断
①其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病等）。②粘多糖病、软骨营养不良、脑积水。
4.进一步检查
①血清钙、磷、碱性磷酸酶；②血清25-（OH）D3、甲状旁腺激素测定。③骨骼X线片检查；④肝肾功能。
5.治疗原则
①一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。②应用维生素D剂、钙剂治疗。
病史采集试题编号：24
简要病史：男性，25岁。发热、咳嗽、咳痰4天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析
病例分析试题编号：25
病历摘要
男性，38岁。反复上腹痛10年，再发1周，黑便2天。
患者10年前于冬季开始出现上腹痛，多为饥饿痛，有夜间痛，无放射，伴反酸，进食后症状可以减轻。此后常于季节交替时出现上述症状，口服“雷尼替丁”后症状可缓解。1周前因进食不当，再次出现上述症状，因工作较忙未及时就诊。2天来出现黑色不成形便共4次，总量约ml左右。自觉腹痛减轻，但感头晕、心悸、乏力。发病以来，食欲、睡眠尚可，体重无减轻。否认肝胆疾病史，近期未服用药物，无药物过敏史及手术、外伤史。偶饮酒，吸烟5年，10支/日。
查体：T36.0℃，P次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见出血点及蜘蛛痣，未见肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.2×/L，WBC9.8×/L，N0.70，L0.30，Plt×/L。粪常规：黑色不成形便，镜检（一），隐血（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
病史采集试题编号：28
简要病史：男，52岁，左上腹痛伴腹胀4小时，急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
病例分析试题编号：33
病历摘要：
男，28。发热伴咳嗽、活动后气短3个月，加重1周。
患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽、咳少量白痰及盗汗，医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3℃～37.8℃。咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气促、乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少，体重下降3kg。既往无肝病病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
查体：T37.5℃，P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。
胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。
病史采集试题编号：59
简要病史：男，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病例分析试题编号：14
病历摘要：
男，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。
患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP/85mmHg。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。
专科查体：双肾区无叩击痛。膀胱区隆起，叩诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。
泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
病史采集试题编号：31
简要病史：女，70岁。车祸后短暂神志不清、失忆3小时，急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
病例分析试题编号：6
病历摘要：
女，34岁。下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，G1P1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg，营养中等，皮肤黏膜无黄染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛。无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（一），肠鸣音正常。
妇科检查：外阴：经产式；阴道：脓性分泌物多，有异物；宫颈：充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体：前位，稍大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.0*/L，N0.90，Plt*/L。尿HCGI检测（一）。
妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。
要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
题卡号：
病史采集
病史采集试题编号：42
简要病史：男，58岁，间断腹痛3年，黑便1天，急诊就诊
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容卸载答题纸上。
病例分析
病例分析试题编号：41
病理摘要：
男，40岁。突发头痛、呕吐伴意识模糊1小时。
1小时前排便后突感枕顶部炸裂样剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次、面色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史。吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P82次/分，R24次/分，BP/90mmHg,体型肥胖，被动体位，查体不合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，干脾肋下未触及。
专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视。双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。
急诊头颅CT（如图）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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