案例一：
王大爷今年67岁，患糖尿病10余年，一直口服降糖药，平时血糖稍有波动，锻炼身体做做家务也不觉得吃力。
最近发现尿液泡沫增多，体力也比之前下降了，在医院就诊，门诊查尿蛋白阳性，医生建议住院做肾活检穿刺术，结果诊断“糖尿病肾病”，他自己也纳闷，怎么突然就有了肾病？
一连串的疑问也接踵而至，这个病能治好吗？有了糖尿病肾病以后吃降糖药还和以前一样吗？以后饮食该怎么控制呢？
案例二：
李大姐今年50出头，患糖尿病3年，口服降糖药效果不错，平时也没觉得有什么不适。
近一个月觉得夜里小便次数增多，以为是血糖控制不好，在内分泌科门诊就诊了以后，建议去肾科看看，结果在肾科住院，行肾活检穿刺术，结果诊断“慢性肾小球肾炎（IgA肾病）”，医生告诉她是原发性肾病，不是糖尿病导致的肾病。
她也在嘀咕，这和糖尿病肾病在治疗上有什么区别呢？今后饮食、生活该怎么注意呢？
于糖尿病肾病的定义和治疗
糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重并发症之一，20％至40％的糖尿病患者发生一定程度的肾病。糖友们对肾脏疾病“谈虎色变”或“满不在乎”，这些心理都是不正确的，应该做到“心中有数”，遵医嘱规范治疗。
它是一种胰岛素分泌减少（1型糖尿病）或胰岛素效应减弱（2型糖尿病）的长期并发症，最早的临床表现是微量白蛋白尿。如果出现以下症状需警惕肾病可能：尿泡沫增多，夜尿增多，双下肢（和或）颜面部浮肿，多饮多尿较前明显，纳差乏力明显，血糖长期控制不佳，血压长期控制不佳。
糖友们如果有以上症状，医院检查：肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量、糖化血红蛋白、监测血压，做眼底检查。
治疗
1.调整生活规律。
按时起居，戒烟，戒酒，控制体重。平时饮食以低盐、优质蛋白饮食为主，如家禽、鱼、大豆、植物蛋白。
坚持适当的运动，患者每周应至少min以上中等强度的有氧运动，每周至少运动3天，每周至少安排2次对抗性训练，tips:糖友们可在专业人士指导下制定合理的运动方案，坚持才是胜利。
2.控制血糖。
早期患者应该强化血糖控制，目标是HbA1c水平为7.0%。
3.控制血压。
糖尿病患者血压控制目标为/90mmHg，对年轻患者或者合并肾病者需/80mmHg。ACEI或ARB被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物，tips:糖友们要注意监测和随访血钾和肾功能。
4.控制血脂。
血LDL-C3.38mol/L(mg/dl)，甘油三酯2.26mmol/L(mg/dl)，糖友们则要注意该用药控制血脂了，治疗目标：血LDL-C降至2.6mmol/L（并发冠心病降至1.86mmol/L以下），TG降至1.5mmol/L以下。
5.微循环扩张剂。
胰激肽原酶肠溶片（怡开）、羟苯磺酸钙等，tips:请各位糖友们注意禁忌症，遵医嘱服用。
6.中西医结合治疗。
中药提取物（如大黄酸、雷公藤甲素等）及中成药（如金水宝、百令胶囊、肾复康胶囊等）对降低尿白蛋白、改善肾功能有一定的疗效。
黄葵胶囊的主要成分是从黄蜀葵花中提取的总黄酮，有清利湿热、解毒消肿的功效，适用于湿、热或毒邪所致病证，目前，被广泛应用于治疗各类透析慢性肾脏病(CKD)，如慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、DN等。
黄葵胶囊与ACEI或ARB类药物联用能明显降低24hUTP、UAER、Scr、BUN、TC、TG,亚组分析发现黄葵胶囊联合ACEI或ARB类药物治疗优于单纯ACEI或ARB治疗。
关于糖尿病肾病的误区
误区一
有了糖尿病以后，再患上肾病，那一定就是糖尿病导致的肾病，就是糖尿病肾病。临床上有一部分患者虽然有糖尿病，但是肾病是原发性肾脏病变，称为非糖尿病性肾病，诊断的金标准还是要依靠肾活检穿刺。
误区二
糖尿病患者，多合用高血压，都是慢性病，平时吃太多药，都是吃药太多导致的肾病。
血糖、血压控制不佳或波动大，均可导致肾脏损伤，所以平时需坚持用药控制血糖、血压，若担心药物副作用，医院检查：肝功能、肾功能、血常规、尿常规等项目。建议病友们做个有心人，定期记录自己的血糖、血压，尽量控制在合理范围。
误区三
坚决不打胰岛素，会有依赖性
不少糖友们即使发现肾功能受损，仍固执的继续服用口服降糖药，认为打了胰岛素，就一辈子摆脱不了，产生依赖性。其实胰岛素是糖尿病的基础用药，注射胰岛素是为补充体内胰岛素分泌不足。
胰岛素强化治疗可以减少1型糖尿病患者尿蛋白,减缓肾小球滤过率的下降。可以最大限度地减轻2型糖尿病患者的肝肾负担。当肾功能受损或口服降糖药效果不佳时，需遵医嘱使用胰岛素降糖。
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