“e诊所”不定期的整理国医大师的临床经验供大家学习参考，跟随名家，参悟中医奥妙。今天介绍的是国医大师——颜正华。

颜正华临床经验总结

理、法、方、药是中医治病的4个环节，环环重要，缺一不可。如果一名医生，仅精通医理，熟悉治则，能正确辨证立法，而对中药药性理论和常用中药的各个方面不熟悉，仅停留于一知半解，不能恰当合理地用药，就不是一个好医生。在五十余年的中药教学与研究中，颜教授对如何研究好中药学，促进中药学学科发展，有一些体会。

（一）开阔思路，高屋建瓴

1．多种学科合作研究中药学

中药学古称本草学，从汉代《神农本草经》问世形成一个学科以来，经过两千余年的发展，现已形成一个内容丰富的大学科。这个大学科除主含临床中药学外，还涉及中医基础与临床各学科、植物学、动物学、矿物学、化学、生物学等，欲要研究发展它，单凭某一学科是不能解决问题的。再者，随着科学研究的不断发展，各学科之间常常是相互渗透，相互促进，单靠某一个学科，很难将研究深入进去。鉴于此，我认为要放开眼界，多学科联合研究中药。只有这样才能将中药研究不断推向深入，提高到新水平。

2．宏观与微观相结合研究中药

自古以来，人们研究中药的性能，基本是用宏观的手法。随着科学的发展，我们已经认识到，单纯应用宏观的方法研究中药的效能，很不完善，不能完全揭示药物之所以具有某种或多种效能的真谛。欲彻底了解其真谛，知其所以然，就必须打破这种研究模式，用新的思路进行研究。即在中医药理论指导下，宏观与微观相结合，应用现代科学技术研究中药。这是一条成功的经验，是继续深入研究中药的必由之路。

此外，单味药研究与复方研究并首，基础研究与应用研究并进，药性理论研究与药物效用研究兼顾，文献研究与实验研究兼施，这些均被证明是行之有效的方法，在研究中药时不可忘记。

（二）突出药效，系统研究

中药中绝大多数源于植物、动物、矿物等天然物品，人们在未发现它们能补虚扶正和祛邪疗疾之前，与自然界其他天然物品并无两样。之所以称其为药，就是因为它们对人体有某种特殊的效用，这就是药效。研究中药必须紧紧抓住这一点，突出药效，开展研究，离开了这，点，研究就失去了灵魂和方向。鉴于此，颜教授主张围绕着药效，对临床中药学进行系统全面、深入细致的研究。在药性理论方面，不但要深入研究中医如何用气、味、升降浮沉、归经、有毒五毒、补泄、刚柔等学说概括解释药物的效能，而且要全面深入研究中药的产地、采集、贮存、炮制、配伍、宜忌、用法、用量及人体体质等对药物性能的影响。在常用单味药方面，除全面深入研究各药的性味功能、临床应用、用法用量、使用宜忌、药用历史及不同时期对其性效的不同认识等外，还要时时注意借鉴药用植物学、中药鉴定学、中药炮制学、中药药理学及中药化学等的研究成果，了解单味中药的品种来源、成分、实验和临床药理等。只有这样，才能做好中药的研究工作。

中药的加工炮制与制剂是保障中药临床疗效的重要环节。颜教授结合医圣张仲景《伤寒论》对中药的加工炮制与制剂进行一些分析。《伤寒论》是中医经典著作，不仅辨证明晰，组方严谨，用药精练，配伍有度，而且在药物的加工炮制、制剂方面都有明确规定，所以疗效显著。但这方面往往不为临床医家所重视，对疗效易产生负面影响。为此，颜教授将《伤寒论》中有关加工炮制、制剂的内容进行归纳分析，以供同道研究参考。

（一）加工炮制

《伤寒论》方，用药共89味。凡汤剂草木药均切成粗块，现改为饮片；散剂捣筛为末，丸剂捣末为丸。其中药物注明加工炮制者如下：

(1)去皮：桂枝、大黄、厚朴、猪苓、巴豆、附子。去皮是为了除去非药用部分。其中桂枝古代用粗枝，可去表层之皮，现用嫩枝，可不去皮。厚朴去皮是除去表层粗皮。

(2)去节：麻黄。因麻黄节能止汗。

(3)去皮尖及双仁者：杏仁、桃仁。除去非药用部分。双仁者有毒。（见《本草纲日·卷二十九》）。

(4)去心：麦冬。除去非药用部分。陈嘉谟说：“抽心者除烦”（见《本草蒙筌》）。

(5)去核：乌梅。除去非药用部分。

(6)去翅足：虻虫。除去非药用部分。

(7)切：生姜、附子（破八片）、生梓白皮、大黄（柴胡加龙骨牡蛎汤大黄切如棋子）。切碎为了便于制剂。

(8)擘：大枣、栀子。均便于制剂。

(9)碎：石膏、赤石脂、禹余粮、滑石。均为矿物药，打碎便于制剂。

(10)洗：半夏、吴茱萸。水洗除去部分毒烈之性。

(11)酒洗：大黄。酒能“宣导百药”，三承气汤大黄用酒洗能增强药力。

(12)苦酒渍：乌梅。苦酒即醋之别名，醋有“去瘀止血，解毒杀虫”作用，乌梅苦酒渍能增强药力。

(13)出汗：蜀椒。出汗即用微火炒，使水分和部分油质挥发。

(14)炙：甘草炙用能增强益气补中作用。厚朴、枳实炙用能减缓药性。

(15)炮：附子。回阳救逆当生用，炮用能减缓毒烈之性，多用于助

阳、祛风寒湿邪。

(16)熬：瓜蒂、水蛭、虻虫、芫花、葶苈子、商陆根，熬用能减缓毒性烈性。牡蛎熬用减去寒性，增强收涩作用，现改为煅。杏仁熬黑便于制剂，如大陷胸丸；巴豆熬黑减少油质，便于制剂，且降低毒性，减缓烈性，如白散，现去油用。

（二）制剂

《伤寒论》方，因禹余粮丸缺，实际为方。其中汤剂方98个（包括糖浆剂1方、粥剂1方），占88.4%，散剂方8个，占7.1%，丸剂方5个，占4.4%，另有蜜煎导法——蜜煎方1个，占0.9%。

1.汤剂

汤剂即是将药切碎、混合，加溶媒煎煮去滓取汁服。李杲说：“汤者荡也，去大病用之”（见《用药法象》）。汤剂的特点是吸收快，易发挥疗效，且便于加减，能全面灵活地照顾到患者各种病证的特殊性，故《伤寒论》中的方剂以汤剂为最多。

(1)溶媒：《伤寒论》98个汤剂中，用水煮者有90方。其余用甘澜水1方，即茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水又名劳水，即将流水用杓扬千万遍即成，李时珍说：“取其不助肾气而益脾胃也”（见《本草纲目·卷五》）。用潦水者1方，即麻黄连翘赤小豆汤，撩水为积存的雨水，李时珍说：“为去湿热之药”（兕《本草纲目·卷五》），用清浆水者1方，即枳实栀子豉汤，清浆水为“炊粟米热，投冷水中浸五六日即成”，朱震亨说：“浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物”（《本草衍义补遗》）。用麻沸汤渍的2方，即大黄黄连泻心汤和附子泻心汤，麻沸汤即沸开水，因不需久煎，故用开水浸泡（附子另煎和入）。用苦酒的1方，即苦酒汤，苦酒即醋的别名，醋有解毒消肿等作用。用水酒合煎的2方，即炙甘草汤和当归四逆加吴萸生姜汤，酒有活血通经络作用。可见《伤寒论》汤剂的溶媒主要是水，少数方用醋、酒等。

(2)煎药方法：《伤寒论》第一方桂枝汤即指出要用“微火”。煎药法中包括：

①先煎：《伤寒论》中用麻黄均先煎去沫，陶弘景说：“沫令人烦”（见《本草纲目·卷十五》）。用葛根也先煎，柯韵伯在葛根汤的注文中说：麻黄葛根先煎击沫“取其清阳发腠理之义也”（见《伤寒来苏集·卷二》）。小陷胸汤瓜蒌实先煎去滓，瓜蒌实既除痰又清热，为方中主药故先煎；且去滓后再入半夏、黄连，可以避免瓜萎实的残滓损耗半夏、黄连的药汁。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤蜀漆先煎，是为了去腥。茵陈蒿汤茼陈先煎（《肘后备急方》、《备急千金要方》、《外台秘要》均有“去滓”二字），再入栀子、大黄煎煮去滓服，一是由于茵陈为方中主药，二是由于栀子、大黄不宜久煎，三是由丁茵陈水煎去滓，再入栀子、大黄，可以避免茵陈的残滓损耗栀子、大黄的药汁。茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓先煎，是由于茯苓用量最大，且是主药。

②后下：大承气汤用大黄后下，因大黄久煎则泻下作用受到破坏。桂枝人参汤桂枝后下，因桂枝久煎则有效成分挥发。栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤，豆豉均后下，因豆豉“能升能散”，久煎则有损药力。

③烊化：芒硝、饴糖、阿胶、鸡子黄、白蜜、白粉（米粉）等入汤剂均不需入煎，如承气汤用芒硝，炙甘草汤用阿胶，小建中汤用饴糖，均待汤药煎成去滓后纳入烊化。黄连阿胶汤用鸡子黄，待汤成去滓，阿胶烊化后人鸡子黄“捣令相得”；猪肤汤水煎去滓后纳入白蜜、白粉“熬香”即可。

③冲入：人尿、猪胆汁不需入煎，待畅成去滓，冲入即可，如白通汤加猪胆汁，汤成去滓入人尿猪胆汁“和令相得”。

⑤包煎：石膏、豆豉均用绵裹入煎，如白虎汤、栀子豉汤，因恐沉底焦化之故。

⑥浓缩：大小柴胡汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤，均去滓后再煎吴仪洛说：“去滓再煎者，要使药性合而为一，盖取和之为义耳”。然查上方均为煎取六升，去滓，再煎取三升，分三次服，可见有浓缩药汁利于服用之意。

(3)煎煮时间：《伤寒论》方对汤剂加水量及煎煮时间均有严格规定。方法是：

①观察耗水量。如桂枝汤“水七升，微火煮取三升，去滓”服；葛根汤“以水一斗，先煮麻黄、葛根减2升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓”服；大承气汤“水一斗，先煮二物（厚朴、枳实）取五升去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服”等等。凡《伤寒论》汤剂均注明加水量及煎取量，加水量减去煎取量，为耗水量，耗水量即为药物煎煮的时间。

②煮米熟。如白虎汤、白虎加人参汤均为“水一斗，煮米熟，汤成去滓”服；桃花汤“以水七升，煮米令熟，去滓”服。煮米熟，即为药物的煎煮时间。

(4)服法：《伤寒论》对汤剂的服法也有严格要求：

①一般一剂分二三次服。如桂枝汤“煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温复令一时许，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂”。麻黄汤“煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗”，因发汗之力较强，故“不须啜粥”，“余如桂枝法”。四逆汤“煮取一升二合，去滓，分温再服”。

②顿服与少量服。如服调胃承气汤，欲迅速通便，可以“温顿服之”；如欲缓通大便，可以“少少温服之”。又病情较急者需顿服，如干姜附子汤因急于回阳，桂枝甘草汤因急于助心阳，均“煮取一升，去滓顿服”。

③病情较缓者可分五六次服。如猪肤汤，治阴虚，下利咽痛，胸满心烦，一剂“温分六服”。

④峻烈药有特殊要求。如大陷胸汤“以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，湿服一升”；十枣汤“水一升半，先煮大肥枣十枚，取八合，去滓，内药末（芫花、甘遂、大戟），强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除，明只更服，加半钱，得快利后，糜粥自养”。桃核承气汤，先食后服药，取其缓攻逐瘀且不伤胃。

⑤病去即停服。如桂枝汤“．服汗出病瘥，停后服，不必尽剂”；栀子豉汤“得吐止后服”；桃花汤“日三服，若一服病愈，余勿服”；白头翁汤“温服一升，不愈更服一升”；大承气汤“得下余勿服”，等等。

(5)禁忌：服桂枝汤有“禁食生冷黏滑肉面五辛酒酪臭恶等物”，因桂枝汤为《伤寒论》第一方，以示服其他方剂也需注意。又“若洒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也”。栀子豉汤有“患者旧做溏者，不可与服之”。大承气汤有“阳明病，潮热，大便……不硬者，不可与之”等。以上均属服《伤寒论》方汤剂的禁忌。至于《伤寒论》中有禁汗、禁吐、禁下诸法，因不属于讨论范围，故从略。

2．散剂

散剂是将药物研末和匀，《伤寒论》称“捣筛为散”。李东垣说：“散者散也，去急病用之”（见《用药法象》），说明散剂的作用也较快。《伤寒论》中共有内服散剂8方，现分述如下：

(1)五苓散（桂枝、白术、猪苓、茯苓、泽泻）为发汗利小便之剂。“捣为散，白饮（米汤）和服，方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。

(2)瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆）为催吐剂，瓜蒂有毒，作用峻烈。“各别捣筛，为散已，合治之（和匀），取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者少少加，得快吐乃止，诸亡血虚家不可与瓜蒂散”。

(3)半夏散（桂枝、半夏、甘草）治少阴病咽中痛。“各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服”。

(4)四逆散（柴胡、甘草、枳实、白芍），治阳气内郁不能达于四末，而为发热肢厥的热厥证。“捣筛，白饮和服方寸匕，日三服”。

(5)烧裈散“取烧作灰”，“水服方寸匕，日三服”。治阴阳易病，现多不用。

(6)牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝萎根），有利尿逐水清热作用。“七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服”。

(7)白散（梏梗、贝母、巴豆），本方作用强烈，且巴豆有毒，主治寒实结胸证。桔梗、贝母“为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯”。

(8)文蛤散，一味为散，有清热利尿作用，“以沸汤和一方寸匕服，汤用五合”。

上述8方，一般以白饮、水、沸汤和服，瓜蒂散以豆豉汁服，因豆豉汁能加强瓜蒂散的催吐作用。

3．丸剂

《伤寒论》中的丸方共有5个。李东垣说：“丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也”（见《用药法象》）。丸剂吸收缓慢，药力持久，某些猛烈药品不能急切使用，为了使其缓缓发挥药效，可做丸剂服，也可用于慢性疾病或虚弱性疾病。《伤寒论》中的丸剂如下。

(1)抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、犬黄），功能遂瘀血，治膀胱蓄血证。因药性猛烈，故制丸剂服。将四药“捣分四丸，以水一升，煮一丸取七合服之，若不下者更服。”

(2)大陷胸丸（大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁），功能泻热、逐水、破结，治水热互结之结胸证。因药性较强，病情急者用泻，缓者用丸。先将大黄、葶苈子“捣筛，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效。”

(3)麻子仁丸（大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、白芍），有润肠通便作用，适用于津液不足的慢性便秘。“捣末，蜜和丸，如梧子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。”

(4)乌梅丸（乌梅、蜀椒、附子、干姜、细辛、桂枝、黄连、黄柏、人参、当归），功能补虚安蛔，可治胆道蛔虫病，又主下痢。“十味异捣筛合治之，以苦酒渍乌梅一宿去核，米饭和药加蜜为丸，如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食。”

(5)理中丸（人参、白术、千姜、炙甘草），功能温中散寒，补益脾胃，可治脾胃虚寒，脘腹冷痛吐泻。“捣筛，蜜和丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸研碎温服之，日三四服，夜二服，腹中未热，益增至三四丸，然不及汤。”

上述5种丸剂，抵当丸“捣分四丸”，其余4方均加蜜为丸，蜜有赋形和补中作用。抵当丸与大陷胸丸均作用强烈，抵当丸水煮连药一起服下；大陷胸丸蜜、水共煮连药服，均能泻下，得泻停服，以免伤正。麻子仁丸为缓下剂，初服十丸，日三服，渐加量，以大便利为度。乌梅丸现多用于胆道蛔虫病，作用缓和，故可初服每次十丸，日三服，渐加至二十丸。理中丸为常用的温中散寒，补脾胃之剂，每服一丸，一日可服多次，并可加量，现多改为汤剂，增强疗效。

4．蜜煎方

以蜜微火煎作挺，令头锐，大如指，长二寸许，以内谷道中，治肠燥津枯之便秘。又用猪胆汁和少许醋，以灌谷道内亦可，与今之灌肠法相似。

此外，《伤寒论》中的剂型还有；

(1)粥剂。猪肤汤用猪肤加蜜及米粉，熬香缓缓服，实为粥剂。

(2)糖浆剂。小建中汤水煎去滓加饴糖，实为糖浆剂。

(3)酒荆。炙甘草汤、当归四逆加吴萸生姜汤，用水酒合煎，去滓，类似酒剂。

（三）结语

本文对《伤寒论》中有关药物的加工炮制、制剂方面进行了归纳分析。张仲景对药物的加工炮制、制剂是十分重视的，这不仅保证了《伤寒论》方剂的疗效，而且总结了汉代以前药物加工炮制的经验，为后世炮制学的发展奠定了基础。在制剂方面，张仲景根据病情的需要，对各种剂型都作了严格规定。对各种剂型的制法、服法、禁忌等问题，都要求十分严格。这些宝贵的经验记载，至今仍有效地指导着临床实践，值得我们继承发扬。