在门诊儿保的时候，经常有家长问：“医生，宝宝胸下鼓起“两个包”，上网查了一下是肋骨外翻，说是佝偻病，这可怎么办？”
肋骨外翻的真相，到底是什么呢？今天，张医生就跟爸爸妈妈说一说。
01正常的肋和胸廓是怎样的肋共12对，由肋骨和肋软骨组成，第1-7对肋由肋软骨与胸骨连接；第8-10对肋软骨的前端不直接与胸骨相连，而依次与上位肋软骨连接，在两侧各形成一个肋弓；第11、12对肋前端是游离的。
胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接共同构成。胸廓的形状和大小与年龄、性别、健康状况等因素有关。
婴幼儿肋骨的排列基本与脊柱垂直，倾斜度小，胸廓前后径略小于左右径或几乎相等，胸廓横截面几乎呈圆形。这样第7-10肋位置就比较高，显得比较凸，看上去肋骨向外翻。
随孩子年龄的增长及呼吸运动的加强，肋逐渐下降，横径逐渐增大，第7-10肋位置就向下了，凸显就不明显了。成人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，横截面呈现为椭圆形。
有图有真相。平常家长看到宝宝肋骨外翻的位置在解剖上对应的是第7-10对肋。
单纯的肋骨外翻是孩子生长发育中的正常生理状态，医学教科书上佝偻病的临床症状中也没有肋骨外翻。如果胸廓有明确畸形，不会单独只有肋骨外翻表现。
02肋骨在什么情况下和佝偻病有关版“营养性佝偻病防治全球共识”，由来自世界各地代表11个国际组织的儿科内分泌学、儿科学、营养学、流行病学、公共卫生学和健康经济学等领域的专家共同完成。
共识对营养性佝偻病的定义是：由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。
佝偻病的典型骨骼表现包括：
?囟门闭合延迟
?顶骨和额骨隆起
?颅骨软化（软颅骨）
?佝偻病串珠
?肋膈沟
?腕部增宽，桡、尺骨远端弯曲
?股骨和胫骨进行性侧弯
其中与肋骨有关的佝偻病表现有：
①佝偻病串珠
骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，胸部前外侧面从上至下如串珠样突起，以第7-10肋骨最明显。
②肋膈沟或郝氏沟（Harrison，sgroove）
膈肌附着处的软化的肋骨受膈肌牵拉而内陷，胸廓的下缘可形成一水平凹陷。
这些和肋骨外翻是两码事。严重佝偻病的表现，一般现在很难看到了。
营养性佝偻病的诊断是基于病史、体格检查和生化检测而得出，通过X线片确诊。
孩子是父母的“心头肉”，父母们都生怕出什么状况。如果爸爸妈妈们听到孩子“肋骨外翻”被说是“佝偻病”，心里要打个“？”。记住有疑问就找靠谱的医生弄清楚。
参考文献：
1.系统解剖学\生理学\儿科学人民卫生出版社，第九版
2.儿童佝偻病概述Uptodate
3.版“营养性佝偻病防治全球共识”解读（上）.中华儿科杂志，，54（12）：-
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