《包头晚报》（年8月28日）16版
进入文章最下方阅读原文可下载高清报纸版样
自今年7月份开始，包头市妇幼保健所开展市直管幼儿园儿童入园健康体检工作，在此次体检当中，儿童中发现佝偻病患病率较高。
包头市妇幼保健所儿科主治医师武丽霞说：“其实不止这次体检，每次体检我们会在体检中筛查出不少佝偻病后遗症的孩子，此外，还有不少孩子处于佝偻病的发病期。”
儿科主治医师武丽霞为孩子测量头围
VD缺乏会导致佝偻病武丽霞指出，如果孩子出现烦躁、盗汗、方颅、鸡胸、肋缘外翻、“O”型腿、“X”型腿、脊柱弯曲、手镯脚镯等症状，家长就应该警惕了，建议尽快带孩子去做维生素D检测。维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响生长发育。多发生于3个月-2岁的小儿。维生素D缺乏性佝偻病大体分为以下几个阶段：1.初期3个月发病，以精神神经症状为主，有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒枕头上摇头摩擦，出现枕部秃发。2.激期除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。8-9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。3.恢复期经过治疗，临床表现消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现恢复正常。4.后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。佝偻病应该如何治疗武丽霞指出：若孩子被筛查出有佝偻病的症状及体征，应尽快给予治疗，尽量避免佝偻病导致的骨骼畸形，以至于骨骼畸形导致的心理隐患。具体治疗方式有以下四种：1.一般治疗坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。2.补充维生素D初期每天口服治疗量维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。3.补充钙剂维生素D治疗期间应同时服用钙剂。4.矫形疗法采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可做些主动或被动运动的方法矫正，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。不建议家长自行停服“当你问家长，‘孩子是否在一直坚持吃碳酸钙和维生素D’时，如果家长说‘我们吃了好几盒’，像这种情况，其实这正是反映出他们根本就没坚持给孩子一直吃。”武丽霞指出，维生素D和碳酸钙的补充与儿童食奶量，日晒时间及生长速度有密切关系，我们必须依据儿童的饮食情况，日晒时间及生长情况给予适当的补充。“好多家长到夏天即使孩子不喝奶，或者有缺钙的表现，怕补钙上火，一律停止。”武丽霞说道。3-6岁儿童每年的生长速度在5-7厘米，一年天都在缓慢生长，所以必须根据孩子的食奶量，生长情况给予适量的补充。牙不好或缺维生素A“我们平时建议家长给孩子吃伊可新或者维生素AD，因为不但预防和治疗维生素D的缺乏症，也能补维生素A。很多家长在给孩子吃维生素D时会有一个误区，就是越贵的越好，其实不然。家长给孩子吃所谓的更贵的维生素D时，忽略了维生素A。”维生素A可以促进骨骼中长骨的生长，除了对孩子长个有帮助，还能预防龋齿的发生。“很多孩子来体检的时候，一张嘴发现牙全是黑的。我们保健医生告之龋齿与缺钙和牙齿护理有密切关系，但家长仍然坚持认为孩子补钙没问题，因为断奶断得晚了，才导致的牙黑。其实如果钙补充及时，牙釉质发育良好，牙就长得坚硬，根本不易被腐蚀。即使每天晚上喂奶，也不可能被腐蚀成这样。”武丽霞说道。此外，维生素A不但能维持促进长骨的生长发育，而且可以预防龋齿的发生，还能维持正常的视觉功能，防止夜盲症和视力减退，有助于对多种眼疾的治疗。有助于免疫系统功能正常，有抗呼吸系统感染的作用。孩子都应每日补充VD“不仅是针对有佝偻症的孩子，所有孩子都应坚持每日补充维生素D。不管孩子有没有佝偻症，都要补充。而且我们给孩子的医嘱中，每日补充维生素D的剂量，是一个十分安全的剂量，家长不用担心给孩子补多。”武丽霞说道。一般维生素D的安全维持量为-个单位，对于北方地区，日晒时间不足，必须重视维生素D的补充。儿保科大夫推荐的伊可新是维生素A、D，大于1岁的孩子每日应补充维生素A量为个单位，维生素D为个单位。所以在医嘱中给出的到个单位之间的剂量，是一个非常安全的剂量。还有家长担心的维生素A的剂量，也是安全有效的剂量，中国属于中度缺乏维生素A的国家，所以维生素AD对于儿童来说，是个性价比很高的选择。儿童保健从何时开始建议孩子在出生后42天开始体检，3个月到12个月每个月龄体检一次，一岁到三岁每三个月体检一次，三岁以后每半年体检一次。1.针对维生素D缺乏性佝偻病的筛查，实验室检查为以下：（1）血生化检查：测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。（2）尿钙测定：尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。2.其他辅助检查（1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。（2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。武丽霞，儿科主治医师，包头市妇幼保健所儿保科主治医师。擅长新生儿及儿科常见疾病的诊疗，儿童保健、生长发育及营养评价及指导，孤独症筛查等。记者柴慧婷
编辑柴慧婷
进入文章最下方阅读原文可下载高清报纸版样
预览时标签不可点