41.某新生儿出生时无呼吸，心率90次/分，全身苍白，四肢瘫软。经清理呼吸道后的下一步抢救措施是

A.药物治疗

B．胸外按压

C．保暖

D．建立呼吸，增加通气

E．建立静脉通路

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答案:D清理呼吸道是抢救新生儿窒息的首要措施。清理呼吸道后如仍无呼吸，可轻拍或轻弹足底，或摩擦背部以诱发自主呼吸。触觉刺激效果不佳，无自主呼吸建立或心率次／分，应立即用气囊面罩或气管插管正压通气。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标。如有自主呼吸，且心率次／分，可逐步减少并停止正压通气。当胸外心脏按压45～60秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1：0肾上腺素静脉或气管内注入。整个抢救过程中注意保暖，在远红外辐射床上进行抢救，维持肛温36.5～37℃。

42.患者，男，46岁。建筑工人，入院时诊断为破伤风。以下与本病最有关的既往史是

A.糖尿病史

B．工作时被钉子扎伤过

C．高血压家族史

D．吸烟20年

E．对花粉过敏

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答案:B破伤风梭菌一般不能侵入正常的皮肤和黏膜，但一切开放性损伤，如火器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的木刺或锈钉刺伤等，一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境，均可能引起破伤风。结合病例，该患者为建筑工人，判断与本病相关的既往史为工作时被钉子扎伤。

43.患者，女，30岁。急性肾盂肾炎。服用氟哌酸3天，症状消失。若停止用药，应在尿液检查阴性后

A.2天

B．3～5天

C．6～8天

D．9～11天

E．12～15天

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答案:B急性肾盂肾炎患者使用抗菌药物治疗时首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类（氧氟沙星等）、青霉素及头孢菌素类。一般疗程为10～14天，尿检阴性后再用药3～5天，如尿菌仍阳性，则应参考药敏试验结果选用敏感性药物继续治疗4～6周。

44.某孕妇，第1胎，孕38+3周。夜间不规则的子宫收缩6天。半小时前“见红”来院检查。护土估计该孕妇分娩时间是

A.12小时

B．24～48小时

C．3～4天

D.4～5天

E．5～6天

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答案:B见红于正式临产前24～48小时，经阴道排出少量血性分泌物，是即将临产最可靠的征象。

45.某产妇，25岁。自然分娩后l小时在产房观察，责任护士应观察

A.泌乳量

B.会阴切口

C.心理状态

D．体温

E．宫缩情况

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答案:E自然分娩后应继续在产房内观察2小时。因为此阶段产妇易发生并发症，最常见的是产后出血，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，因此，产房观察的重点为宫缩情况。此外，还应观察宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15～30分钟测量1次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。

46.患者，男，62岁。糖尿病25年。主诉视物不清，胸闷，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该患者可能出现的并发症不包括

A.眼部病变

B.心脏病变

C．神经病变

D.肢端坏疽

E．足部感染

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答案:E患者有两腿及足底刺痛，足趾渐变黑，多由足部缺血引起，仅为坏疽，尚未出现骨髓炎、深部脓肿等感染的症状，所以其并发症不包括足部感染。糖尿病的并发症包括感染，以肾盂肾炎和膀胱炎常见；血管病变以肾脏和视网膜病变最为严重；神经病变以周围神经病变最为常见，呈对称性，下肢较上肢严重，表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感、袜套样感，感觉过敏或消失。糖尿病足是由于神经病变、血管病变和感染导致足部的溃疡和坏疽。

47.患者，男，28岁，肺结核病史2年。因“发热、咳嗽3天”入院。今晨患者剧烈咳嗽后出现呼吸困难。其最可能并发了

A．急性肺部感染

B.心力衰竭

C．自发性气胸

D．呼吸衰竭

E．肺气肿

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答案:C本题可采用排除法答题。该患者在剧烈咳嗽后出现呼吸困难，题干中未提及大咯血，可排除窒息导致的呼吸衰竭。肺气肿的病情进展缓慢，且与肺结核并无直接联系，也可排除。心力衰竭与肺结核并无必然关系。结核通常表现为慢性感染，且本病例无并发其他肺部急性感染的证据。该肺结核患者发热、咳嗽，剧烈咳嗽后出现呼吸困难，其最可能并发了继发性自发性气胸。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管哮喘等肺部基础疾病，在这些疾病的基础上形成的肺大疱破裂或病变直接损伤胸膜导致气胸。起病急骤，多数于日常活动或休息时发作，也可见于剧咳、持重物、屏气、剧烈体力活动时，最常见的症状是突感一侧胸痛，刀割样或针刺样胸，严重者可因呼吸困难而不能平卧；如侧卧，被迫健侧卧位，以减轻呼吸困难。

48.患儿，1岁。诊断维生素D缺乏性佝偻病（活动期）因腹泻后突发惊厥，应采取的急救措施是

A．静脉注射葡萄糖酸钙

B．肌内注射维生素D

C．应用镇静药同时补钙

D.静脉注射葡萄糖

E．肌内注射硫酸镁

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答案:C维生素D缺乏性佝偻病伴有惊厥发作应立即迅速控制惊厥，可用10%水合氯醛保留灌肠，每次40～50mg/kg，或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注或缓慢静脉注射，并尽快给予10%葡萄糖酸钙5～lOml加入10%葡萄糖液5～20ml中，缓慢静脉注射（10分钟）或滴注，惊厥停止后可口服补钙，因钙剂有强烈的刺激性，不可皮下或肌内注射。

49.患者，男，32岁。因甲亢接受放射性I治疗。治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发观

A．甲状腺癌变

B．永久性甲状腺功能减退症

C．红细胞减少

D.突眼恶化

E.声音嘶哑

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答案:B永久性甲状腺功能减退为I治疗甲亢后的主要并发症，该患者应在接受治疗期间定期复查，以便及早发现。

50.足月儿，生后10天黄疸加重，体温不升，拒乳，不哭，精神萎靡，面色发灰，脐带脱落。见脐窝有少许脓性分泌物，肝肋下2cm，质软，脾肋下1cm，心肺未见异常，协助诊断最有价值的检查是

A.脑脊液检查

B.血清胆红素

C．细菌培养

D.腹部CT

E．血常规

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答案:C新生儿脐炎主要表现为发热、拒食、精神差，脐带根部发红，脱落后伤口不愈合，脐窝少量浆液脓性分泌物。脐部分泌物细菌培养可见病原菌，是协助诊断新生儿脐炎最有价值的检查，并可根据药物敏感试验选择敏感抗生素。

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