简要说明

近来接诊了几位“湿疮”患者，有一位效果不错，今稍微整理下关于“湿疮”的一些临床知识，供各位朋友参考，也希望能为防治湿疮提供点建议。

湿疮，是一种过敏性炎症性皮肤疾病。

湿疮主要临床表现有：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作。

湿疮防护

①减少刺激皮肤，不要用太热、太燥的水或其他液体刺激皮肤。

②少吃发物，如牛肉、羊肉、竹笋等。

案例简介

一般情况：男姓患者，52岁，兽医，工作于近海农场。

主诉：反复双手掌瘙痒、皲裂1年。

现病史：患者自1年前起，给兽类注释疫苗后出现手掌瘙痒，抓挠后起水疱，抓破后渗液，之后皮肤肥厚粗糙，瘙痒，皲裂，阴雨天瘙痒加剧。自抹“乌蛇拔毒膏”，有一定止痒效果。现症见：双手掌皮肤肥厚粗糙，瘙痒，皲裂，晨起口干略苦，无发热，汗出正常，精神状况正常，胃口、睡眠、二便均正常。舌稍红，苔淡黄稍厚腻。

既往史：素体强壮（身高Cm，体重65kg），不易疲劳，不易感冒，无口舌生疮。27年前有“腰部扭伤”，未骨折，治疗休息1月后痊愈。20年前曾有腹部、背部、小腿“湿疹”病史，经治后痊愈。无“高血压病”“糖尿病”“冠心病”史，无“乙肝”“结核”“梅毒”病史。无手术史。药物、食物过敏史不详。

个人生活史：抽烟，已戒酒半年。无特殊嗜好，情绪正常。

山人愚见

辨病分析：

患者以“反复双手掌瘙痒、皲裂”为主症，曾有水疱、渗液症状，结合既往有“湿疮”病史，辨病考虑为“湿疮”。

辨证分析：

①患者舌稍红，苔淡黄稍厚腻，排除舌头照片颜色失真，至少舌苔稍厚腻，考虑为“湿浊内蕴”（湿浊熏蒸，上潮舌面，故见舌苔厚腻）。

②患者病程反复长达1年余，既往有“湿疮”病史，辨病性考虑为“湿浊”（湿性黏滞，致病缠绵难愈）。

③患者主要症状多在手上，表现为双手掌皮肤肥厚粗糙，瘙痒，皲裂，辨病位考虑为“脾”“肌肤”（脾主四肢，脾主运化水液）；口干略苦，提示体内有“热”；辨病性考虑为“湿”“热”“风”（湿浊蕴久不化，肌肤失养，化热生风）”。

④综上所述，辨证考虑为“湿浊内蕴，化热生风”。

山人愚见

遣方用药：

①选用“异功散”加减，健脾祛湿以“固本”。

②选用“导赤散”加减，清热利湿以“泻浊”。

③取象比类，选用虫类药以“治标”。

山人愚见

针对该患者，我的处方大致如下：

土炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮，是“异功散”去了党参，考虑患者体质较好，未用党参，亦可节约药材费用，重用土炒白术、茯苓，以健脾祛湿，以绝生湿之源；苦参苦寒，可清热燥湿，但不可重用，以防苦寒败胃；曾得朋友指导，苦参配伍淡竹叶，既可改善口感，又可增强祛湿之功；淡竹叶、生地、川木通、炙甘草，亦有“导赤散”之意，以清热利湿；花椒芳香燥湿；白及可收湿敛疮，促进疮面愈合；刺猬皮、蛇蜕，有取象比类之意，寓意刺猬皮以止痒，蛇蜕以促进粗皮脱落。此方组方相对简单，无太多君臣佐使之配伍，如果一定要用君臣佐使来解释，不妨用“药队”来解释，即甘温“异功散药队”为君，健脾祛湿以固本；甘凉“导赤散药队”为臣，清热利湿以泻浊；白及、刺猬皮、蛇蜕、花椒为佐助药，增强全方祛湿、生肌、蜕皮之功；炙甘草为佐使药，既可健脾益气，又可调和诸药。

致谢

感谢朋友帮忙指导。

山人愚见，望朋友斧正，闻过则喜，共同提高。

图片：患者文字：山人