名医档案：李小珊，医院儿科主任医师、硕士研究生导师、中华中医药学会儿科分会常委、世界中医药学会儿科分会常委。擅长治疗咳嗽、佝偻病、流感、鼻炎、肺炎、抑郁焦虑等。

（接上期）

家长如何尽早知道自己的孩子得了佝偻病？

李小珊：这就涉及佝偻病临床表现了。根据病情的发展，临床上可分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期和激期统称活动期。

1、初期的主要表现是神经精神症状，多汗、夜惊、易激惹；多汗与气候无关。由于汗液刺激，经常摩擦枕部，形成枕秃。

2、激期：在神经症状的基础上，出现骨骼的变化，往往发生在生长速度较快的部位，因患儿年龄、维生素D缺乏的程度不同，骨骼变化亦不同。头部3-6月的乒乓球颅样，8个月后的方颅，前囟闭合延迟，出牙晚；胸部肋骨串珠，鸡胸，漏斗胸，胸部的这些改变均会引起胸腔体积的减少，严重时压迫心、肺组织，引起心、肺组织功能障碍；四肢和脊柱：手镯或脚镯多见于6个月以上的婴幼儿；骨质软化和肌肉关节的松弛，使得婴幼儿站立行走后，因负重而发生骨骼变形为“O”型和“X”型腿。

3、恢复期症状消失，体征减轻或消失。血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。

4、后遗症期多见于3岁以后的儿童，遗留了不同程度的佝偻病的骨骼畸形，无临床症状。

到医院要做那些检查来配合诊断佝偻病？

佝偻病的诊断包括：

1、碱性磷酸酶（ALP）可作为佝偻病的诊断和筛查指标，佝偻病时碱性磷酸酶（ALP）升高。碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚。有利于检查诊断。

2、25（OH）D是评估的最佳方法，佝偻病时25（OH）D下降。但要注意把握区分营养性佝偻病和维生素D缺乏。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。

3、血钙：正常小儿血钙为2.2～2.7mmo1/L。初期由于机体处于钙丢失代偿期，所以初期的实验室检查血钙会一过性的升高，而佝偻病激期是由于钙物质已经失代偿，所以实验室结果是血钙值降低。

4、X线检查：X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显，尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端为明显。

怎么预防和治疗佝偻病？

佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁内小儿为重点对象，并系统管理到3岁。

1、适当的日照。一般日照时间在上午9-10点和下午3-4点较为合适，不隔玻璃，可在屋檐及树荫下得到折射的紫外线。

2、维生素D的补充：孕妇应经常户外活动，进食含钙、磷的丰富食物。妊娠后期在秋冬季者，应补充维生素D-单位/每天。对于婴幼儿，应提倡母乳喂养，户外活动每天1-2小时。婴幼儿出生后2周摄入维生素D单位/每天至2岁。

维生素D摄入量应包括食物、日光照射、维生素D制剂以及强化食品中的维生素D含量。如果婴幼儿每天进食ml以上的配方奶（提供单位维生素D），加上适当的户外活动，可不必另外补充维生素D。对于早产儿、低体重作以及双胎多胎儿，生后即应补充维生素D-单位/每天，3个月后改为单位/每天。

治疗的目的在于控制活动期，防止畸形发生。

1、传统治疗：维生素D剂型选择、剂量大小、疗程长短、给药次数（单次或多次）、途径（口服或肌内注射）等应根据患儿具体情况而定，强调个体化用药。

2、年营养性佝偻病的全球共识推荐的治疗方案：维生素D0单位/每天为最小治疗剂量，同时补钙，疗程至少3个月。维生素D和钙联合治疗的效果高于单独应用维生素D治疗。大剂量肌肉注射60万单位，3个月后改维持剂量。

3、其他治疗：对已有严重骨骼畸形的后遗症患儿就加强体格锻炼，可采用主动或被动运动方法矫正。胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩，增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心云南新闻广播）