维生素D缺乏性佝偻病

概念：因维生素D缺乏引起的体内钙、磷代谢失常骨钙化不良，引起骨骼改变。3个月至2岁小儿多见一、内源性-主要来源（皮肤）7-脱氢胆固醇日光紫外线胆钙化醇二、外源性

1、动物性食物肝、肾、鸡蛋黄、鱼肝油等2、植物性食物蕈（xun）类食物

1、日光照射不足主要原因2、摄入不足3、需要量增加4、疾病影响1、25（OH）2VitD的生理作用1、促进肠粘膜对该磷的吸收2、促进旧骨脱钙和新骨形成3、促进肾小管对钙磷的重吸收

甲状旁腺素的生理作用1.促进肠黏膜对钙磷的吸收2.促进旧骨脱钙，但不能使新骨形成3.促进肾小管对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收临床表现1.初期（早期）3个月左右出现症状：非特异性神经精神兴奋症状：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗等，体征：枕秃，无骨骼改变辅助检查：血钙正常或稍低，磷低，Ca.p为30~-（OH）VitD3下降，碱性磷酸酶正常或稍高骨骼X线检查多正常例题01维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现是：A.胸廓畸形B.非特异性神经精神症状C.方颅D.运动发育迟缓E.肌肉关节松弛答案：B2.激期（活动期）骨骼改变肌肉关节松弛神经系统发育迟缓

头部

颅骨软化（3-6个月）方颅7-8个月前囟晚闭，出牙延迟

胸部

肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸出生1岁左右出现

四肢

手镯、足镯征，“O形”或“X”形腿

其他

脊柱弯曲、扁平骨盆

活动期辅助检查

实验室检查血钙稍低、血磷降低、钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高骨骼X线检查骨临时钙化带模糊成毛刷样改变骨骺软骨明显增宽骨质疏松，可见骨干弯曲3.恢复期碱性磷酸酶4-6周恢复正常X线2-3周后开始改善4.后遗症期骨骼畸形：鸡胸、O形或X形腿等血生化及骨骼X线检查正常多见于2岁以上小儿诊断与鉴别诊断25-（OH）VitD3和1，25-（OH）2D3降低是最可靠的早期诊断指标例题

答案：B1.维生素D疗法口服法口服单纯维生素D制剂每日50μg~μg（IU~IU）2~4周后改预防量-IU/日注射法适应症：重症或合并长期腹泻等其他疾病的患儿维生素D20万IU~30万IU一次，一个月后给预防量2.补充钙剂3.外科手术矫形4岁之后确保儿童每日获得维生素D~IU

是预防和治疗的关键出生1个月后晒太阳早产儿等出生后1周开始补充维生素DIU/日3个月后改预防量足月儿生后2周开始补充维生素DIU/日均补充至2岁

明日更新：维生素D缺乏性手足搐搦症

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