名医在线
医院肿瘤内科医学硕士、副主任中医师——丁荣杰，12月19日走进泰兴广播《健康来了》——《名医在线》特别节目，本期主题：肿瘤新免疫疗法带来长期生存希望。
丁荣杰丁荣杰，医学硕士、副主任中医师，擅长肿瘤的中西医结合治疗，特别擅长肝癌、胃癌等消化系统肿瘤的治疗。
门诊时间：星期日上午
12月19日星期四下午4:00——5:00
《健康来了》我们准时相约！
医院上期回顾
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上期《名医在线》特别节目，儿童维生素D缺乏性佝偻病！
图为主持人张莹,医院儿科医学博士、主治医师张春梅
医院上期节目回顾孩子是否缺钙，是不是鸡胸、O型腿，是家长们普遍关心的问题。老百姓称之为“缺钙”，在医学上，我们称作儿童营养性佝偻病。营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低而引起全身钙、磷代谢失常的慢性营养性疾病。以骨骼的改变为主要临床特征，多见于2岁以内的婴幼儿。
一、营养性佝偻病的病因
1.胎儿期贮存不足
胎儿通过胎盘从母体获得VitD贮存于体内，满足生后一段时间需要。母孕期VitD缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿生后早期体内VitD不足。
2.缺少日光照射
人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇，经过紫外线照射，会变为胆骨化醇，即内源性维生素D3,是维生素D的主要来源。婴幼儿室外活动少，VitD生成不足冬季日光照射减少，影响皮肤合成VitD。
3.摄人不足
天然食物VitD含量少，如母乳、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。所以，维生素D强化食品和维生素D制剂是补充维生素D的两种方式。另外，如果饮食中钙摄入过少，如婴儿奶量严重不足，即便维生素D不缺乏，也会因为钙缺乏发生佝偻病。
4.疾病因素
胃肠道疾病或肝胆疾病会影响维生素D及钙的吸收。
二、营养性佝偻病的临床表现
临床上分为4期1.早期
多见于6个月以内（特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。
2.活动期
骨骼体征：6个月婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓感）；6个月婴儿，可见方颅、脊柱侧弯、肋串珠、鸡胸、O型腿、X形腿等体征。
3.恢复期
早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。
4.后遗症期
多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化检查正常。
VitD缺乏除引起骨骼病变外，还可影响其他组织器官，如肌肉松弛、肌力(肌张力)降低，运动发育延迟；免疫功能下降反复感染。儿童VitD缺乏可能与某些成人期慢性疾病有关，如糖尿病、哮喘。
诊断儿童佝偻病要结合病因、临床表现、血清25-OH-D3检测及骨骼X线检查。
三、营养性佝偻病的治疗
版“营养性佝偻病防治全球共识”推荐佝偻病的治疗为：维生素DIU/天，同时钙每天摄入mg（包括饮食中的钙），疗程至少3个月。严重骨骼畸形转诊外科手术矫正畸形。四、营养性佝偻病的预防
1．户外活动
多晒太阳是预防佝偻病的简便有效的措施。尽早带婴儿户外活动，逐渐达1～2h/d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足、臀部等，但要注意循序渐进，6个月以内的婴幼儿应避免阳光直晒。
2．VitD补充
婴儿（包括纯母乳喂养儿）生后2周开始补充VitDU/d至2岁。对高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD～U/d，3个月后改为U/d。
3.保证膳食中钙的摄入
年中国营养学会推荐钙适宜摄入量
年龄
钙摄入量
0～6个月婴儿
ｍｇ/日
7～12个月
ｍｇ/日
1岁～
ｍｇ/日
4岁～
ｍｇ/日
7岁～
ｍｇ/日
11岁～
ｍｇ/日
奶类是儿童期最主要的钙源，也是最好的钙源。母乳含钙-mg/L，配方奶含钙mg/L，儿童要坚持每日一定量的奶制品供给。一般建议6月内纯母乳喂养，6～12月每天～ｍl，１～３岁每天～ｍl，4～6岁每天～ｍl，学龄期儿童每天ｍl。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，绿叶蔬菜也有一定的含钙量，但吸收相对较差。五、困扰家长的常见问题
1.枕秃
原因主要有两个，一个宝宝躺在床上时间长，头皮摩擦枕部导致头发被磨掉，另外也和婴儿儿的毛发生长周期有一定关系。枕秃是佝偻病的非特异性症状，所以有枕秃不一定就是缺钙。
2.肋骨外翻
肋骨外翻是婴幼儿胸廓正常发育现象，并不是佝偻病的体征。发生原因是因为婴幼儿的膈肌附着于倒数第二根肋骨的内侧，膈肌没有发育完全，相对比较僵硬，膈肌收缩时会牵拉使第二根肋骨向中心移动，造成肋缘轻微外翻。随着生长发育，膈肌弹性正常，这种表现一般在2-3岁会逐渐恢复正常。另外，婴幼儿的肋骨比较软，如果经常给孩子的裤腰系的太紧或拉的过高，也会导致肋骨外翻
3.囟门晚闭
宝宝的前囟门会在18个月左右闭合，有个别婴幼儿会于两岁后才闭合，一般2岁后囟门未闭为囟门晚闭，原因有佝偻病、脑积水、先天性甲状腺功能减低等，具体病因要结合临床表现具体分析。
4.刚出生几个月的孩子腿弯，是O型腿吗
宝宝刚出生时，由于胎儿期在子宫内的姿势，小腿呈内弯，称为生理性O型腿，随着骨骼的发育会自行矫正，2岁左右会变直。
5.宝宝睡觉出汗多
对于8岁以下，特别是3岁以内的孩子，在睡后最初的几个小时内会常出汗多，这种现象可能跟宝宝的新陈代谢旺盛、神经系统发育未完善有关。随着年龄增长、发育完善，汗多的情况便会逐渐好转、消失。
6.孩子夜闹、易醒
影响宝宝睡眠的因素很多。比如孩子经常吃着奶睡着，或者大人长时间抱着哄着睡，导致孩子养成了不良的睡眠习惯。所以孩子夜闹、易醒，除了考虑佝偻病的因素，还要考虑其他的因素。
7.个子矮小
矮小与遗传、营养、疾病、心理等因素相关，与佝偻病的关系不大。
8.测微量元素钙低能判断宝宝缺钙吗
人体99%的钙都在骨骼和牙齿中，只有1%的钙游离在组织液和血液里。当血液中的钙含量不足时，受甲状旁腺等激素调节，骨骼中会自动游离出一定的钙去补充血清中的钙。可以这么理解：即使人已经缺钙了，血液中的钙含量并不会有太大变化。因此，以血液中的钙含量判断孩子是否缺钙是不科学的。
9.每天吃维生素D会不会中毒
误服、超量、过敏等是维生素D中毒的主要原因。正常小儿每日服用2-5万U维生素D，连续服用数周或数月可发生中毒。我们日常维生素D的预防剂量为每日U，是非常安全的，家长不必担心会过量。
文字：张莹制作：汤圆编辑：严婷
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