年临床助理医师实践技能第一站真题(一)
第一站(笔试)：病史采集、病例分析
6月17日第一站：女性，25岁，颈前肿大5年，无发热及局部疼痛，心悸，体重下降，无脾气暴躁，一直未予治疗，月经正常，体重无明显变化，甲状腺二度弥散性肿大，质软，未触及结节。进入讨论
题干信息不全
病例分析女性，25岁，颈部肿大5年，无任何阳性体征，考虑单纯性甲状腺肿。
6月17日第一站：病史采集23：女45，发热，腹痛，呕吐8小时。病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余检查未见异常。进入讨论
第一站：病史采集23：女45，发热，腹痛，呕吐8小时。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳等。
(2)发热的特点：有无寒战，有无自测体温，最高体温多少，体温有无波动变化;起病来咳嗽的特点(干咳、湿咳、刺激性)有无声音嘶哑，有无咳痰;胸痛的部位、疼痛性质(钝痛、锐痛)与呼吸、体位有无关系。
(3)腹痛：性质、程度、时间规律、加重或缓解的因素。
(4)呕吐：发生时间，次数，呕吐和进食的关系，呕吐物的性质。
(5)伴随症状：有无咯血、咳痰;有无合并呼吸困难(喘息、气促)，有无心悸、心慌、下肢水肿，意识障碍等表现。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查。
(2)治疗情况。
3.发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，消化道疾病病
史。有无高血压、心脏病史。月经史。生育史。
病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT示右侧第八肋间错位，其余
检查未见异常。
题干不全考虑是：肋骨骨折
6月17日第一站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，Plt×/L。进入讨论
因题干不全：考虑是右侧脑梗死
6月17日第一站：女，38岁，间断咳嗽，咳痰伴咯血5年，发热，伴咳痰三天，胸部x线显示右下肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。进入讨论
题干信息不全：
初步考虑：支气管扩张
6月17日第一站：男性，43岁，咳嗽，咳痰半年，发热伴痰中带血10天，并伴有发热，体温38度左右。进入讨论
题干信息不全
初步诊断：右侧肺癌右下肺阻塞性肺炎
6月17日第一站：女性，29岁间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天，轻微活动感到胸闷气喘、夜间严重，需要高枕仰位，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音。进入讨论
题干信息不全
初步诊断：支气管哮喘急性发作期
6月17日第一站：患者近一个月来咳嗽气急，痰少质黏，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，舌苔薄而黄，脉细数。进入讨论题干不全，考虑是结核。
6月17日第一站：女婴10个月，多汗、睡眠不安3个月，既往体健，属于早产儿，可见肋缘外翻，手镯脚镯征阳性，无杵状指，口唇，面色略苍白。进入讨论
题干信息不全
初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病，缺铁性贫血
6月17日第一站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰
中带血10天，吸烟史50年。病例分析10：男3岁10个月，发热伴皮疹2天。体温39.6，以躯干为主，一天前皮疹加重网友整
理，面部出现。查体：面部躯干有水泡样皮疹。实验室检查：wbc5.0w0.20l0.73m0.07pit
。进入讨论
病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带血10天，吸烟史50年。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染
(2)咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。
(3)咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。
(4)咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。
(5)伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。
(2)治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
2.与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳)，有无
肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
病例分析10：男3岁10个月，发热伴皮疹2天。体温39.6，以躯干为主，一天前皮疹加重网友整
理，面部出现。查体：面部躯干有水泡样皮疹。实验室检查：wbc5.0w0.20l0.73m0.07pit。
题干不全：考虑是水痘
6月17日第一站：病史采集:女性，22岁，心悸几月，加重一天。病例分析:10月女婴儿，多汗，夜惊，有手镯征，血红蛋白96，mcv76mchc23。进入讨论
第一站：病史采集:女性，22岁，心悸几月，加重一天。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。
(2)心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。
(3)伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、
超声心动图。
(2)治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史。
病例分析:10月女婴儿，多汗，夜惊，有手镯征，血红蛋白96，mcv76mchc23。
题干不全：考虑是维生素D缺乏佝偻病
6月17日第一站：病例分析：发热5天，皮疹伴咳嗽2天。受凉后出现发热，无寒战。2天前出现红色皮疹，以耳后为主，体温39℃以上。同时出现连声咳嗽，食欲略下降。查体：P次/分，急性病容，出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼吸音粗，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.4×/L，Plt×/L。进入讨论
题干不全：考虑是麻疹。
6月17日第一站：男孩，3岁3个月。发热五天，皮疹伴咳嗽2天，耳后为主，连声咳嗽，有痰，无气促。发病以来精神尚可，食欲略降，大小便如常，既往体健，双肺呼吸音粗，双肺闻及固定中细湿啰音。进入讨论
题干信息不全
初步诊断：麻疹、双下肺炎
6月17日第一站：病史采集：有机磷中毒。病病分析：手足口病。进入讨论
病史采集：有机磷中毒。
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无精神刺激及接触农药史。
(2)症状：有无意识障碍，有无恶心、呕吐、口吐白沫、肌触，有无呼吸困难，口腔是否有异味，持续时间，
(3)伴随症状：有无咯血、咳嗽、咳痰;有无合并呼吸困难，有无心悸、心慌，有无头晕、头痛，有无下肢水肿，有无意识障碍等表现。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查。
(2)治疗情况。
3.发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，消化道疾病病
史。有无高血压、心脏病史。月经史。生育史，家族史。
病例分析：手足口病。
没有题干无法判断对错，抱歉。
6月17日第一站：女孩，1岁1个月。发热3天，皮疹两天，出现烦躁，时有肢体抽动，呕吐两次，急诊入院，大小便正常，咽部充血，口腔黏膜可见散在疱疹。进入讨论
题干信息不全
初步考虑：手足口病
6月17日第一站：病史采集2号题：心悸，病例分析13号题：轮状病毒性肠炎，重度脱水，低血容量休克，代谢性酸中毒。进入讨论
病史采集2号题：心悸
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。
(2)心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。
(3)伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、
超声心动图。
(2)治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史。
病例分析13号题：轮状病毒性肠炎，重度脱水，低血容量休克，代谢性酸中毒。
没有题干无法判断对错，抱歉。
6月17日第一站：病史采集46：女孩，4岁，发热一天，抽搐2次急诊入院。病例分析14：男73岁，发作性胸痛10年，加重1月。10年前出现发作性胸痛，胸骨后至咽部烧灼样不适，劳累时发生，几分钟，休息2-3分钟可缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，未系统治疗，1月以来胸痛次数增加。武器端，精神睡眠尚可，无高血压，糖尿
病、消化性溃疡病史。吸烟20年，无饮酒网友整
理，无高血压家族史。查体：T36.5℃，P82，R21,BP/86,未触及甲状腺肿大，双肺未闻及湿性啰音，新界不大，心率82，律气，心尖部闻及2/6、收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血心肌损伤标记物：正常。进入讨论
病史采集46：女孩，4岁，发热一天，抽搐2次急诊入院。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。
(2)发热：程度和热型(每日体温变化规律)，有无畏寒、寒战。
(3)抽搐：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。发热与抽搐的关系。
(3)伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X
线片、超声心动图。
(2)治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。喂养史。预防接种史。
病例分析14：男73岁，发作性胸痛10年，加重1月。10年前出现发作性胸痛，胸骨后至咽部烧灼样不适，劳累时发生，几分钟，休息2-3分钟可缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，未系统治疗，1月以来胸痛次数增加。武器端，精
神睡眠尚可，无高血压，糖尿
病、消化性溃疡病史。吸烟20年，无饮酒网友整
理，无高血压家族史。查体：T36.5℃，P82，R21,BP/86,未触及甲状腺肿大，双肺未闻及湿性啰音，新界不大，心率82，律气，心尖部闻及2/6、收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血心肌损伤标记物：正常
题干不全：考虑是
冠心病稳定型心绞痛
风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全
6月17日第一站：男性54岁发热，乏力，纳差一周，患者一周前出现无诱因乏力，纳差、恶心、伴发热，呕吐物为胃内容物，尿色如浓茶，大便稀，尿胆红素三个加号。进入讨论
题干信息不全
初步诊断：戊型病毒性肝炎(急性黄疸型)
6月20日第一站：青年男性患者，受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳痰，左下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，胸片示左下肺大片致密状影，未见胸腔积液征。动脉血气分析：PaCO?
26mmHg，PaO?58mmHg。进入讨论
第一站：青年男性患者，受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳痰，左下肺叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，胸片示左下肺大片致密状影，未见胸腔积液征。动脉血气分析：PaCO?26mmHg，PaO?58mmHg。
题干不全，考虑左下肺肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭。
6月18日重庆万州区第一站：分析简单：男性，双下肢水肿伴气促多久。病案：诊断：流行性脑脊膜炎。进入讨论
第一站：男性，双下肢水肿伴气促X天
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：感染、劳累因素;
(2)主要临床症状：水肿首发部位、发展顺序、范围及速度，是否是凹陷性、与体位相关等。
(3)气促：发生的程度、时间规律，有无加重或缓解的因素。
(4)伴随症状：是否伴有心悸、发绀、胸痛等，是否有发热、咳嗽、咳痰等表现。患病以来大小便、饮食、睡眠及体重变化等
2.诊疗经过
(1)医院就诊，作过哪些检查;
(2)起病来是否服用过任何药物，药物名、剂量、服用情况等
(二)相关病史
1.是否有药物过敏病史;
2.有无吸烟、饮酒、手术、外伤史;
3.与该病有关的其他病史：高血压、肺心病、冠心病、肝、肾疾病病史
有无家族病史、传染病史。
病例分析，题目不全，无法诊断。
6月18日第一站：70岁，胸痛多年，加重伴喘憋2天。进入讨论
题干信息不全，不能给出诊断。
6月17日第一站：病史采集49：男性，22岁。反复发作性喘息4年，再次发作10小时急症就诊。病例分析23：女性70岁。反复中上腹痛1年，加重伴纳差、乏力、消瘦6个月。查体：T36.2℃，P90次/分，R22次/分，BP/65mmHg。进入讨论
病史采集49：男性，22岁。反复发作性喘息4年，再次发作10小时急症就诊。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)病因、诱因：有无接触过敏史，受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。
(2)喘息：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘明，加重或缓解因素(与活动和体位的关系).10来的加重情况。
(3)伴随症状：有有无咳痰咯血，胸痛有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。
2.诊疗经过
(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。
(2)治疗情况：是否用过支气管扩张药治疗，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
2.既往“鼻炎”治疗情况
2.与该病相关的病史：有无过敏性鼻炎家族史，有无慢性肺部疾病、心脏病史。
有无烟酒嗜好。
来源：综合网络
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