推荐阅读
喜讯！医学生规培全系列资料包免费领取
重磅！第九版全系列人卫医学教材电子书免费领取
包皮过长，一定要割吗？
私生活混乱的人才会得宫颈癌？这6种人很危险
医学课堂推荐
（点击标题免费领取）
实用简历自荐信模板套11学术答辩模板套11主任查房11手术操作规范11护士资格考试资料11妇产科手术学习11心脏外科手术学习11骨超声精品视频
正文阅读
常见症状总结
一.发热
（一）正常体温及变异
1.一天内下午体温较高，但波动范围不超过1度。女性体温高于男性，妇女排卵后体温较高（孕激素作用），年龄越大体温越低（但新生儿体温不恒定）。
2.正常体温为36～37度（腋测法），37.3～38度为低热、38.1～39度为中热、39.1～41度为高热、41度为超高热。
（二）发热的机制
1.致热源引起
其中IL-1、TNF、干扰素等称为内源性致热源（白细胞致热源），其余如病原体、抗原等为外源性致热源。
2.非致热源引起
可见于颅脑损伤（体温调节中枢异常）、甲亢（产热过多）、心衰（散热过少）等疾病。
（三）发热的过程
1.体温上升期
产热散热，体温调定点上移，有寒战，皮肤血管收缩，无出汗。
2.高热期
产热=散热，体温超过了体温调定点，无寒战，皮肤血管舒张，有出汗。
3.体温下降期
散热产热，体温调定点恢复正常，无寒战，皮肤血管舒张，大量出汗。
（四）热型
1.稽留热
体温维持在39度以上，波动不超过1度，主要见于大叶性肺炎、伤寒。
2.弛张热
体温维持在39度以上，波动超过2度，主要见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核（干酪性肺炎）、急性坏死性胰腺炎、风湿热。
3.波状热
高热期、无热期反复交替出现，体温缓升、缓降，主要见于布鲁氏菌病。
4.间歇热
高热期、无热期反复交替出现，体温骤升、骤降，主要见于疟疾、急性肾盂肾炎。
5.回归热
高热期和无热期各持续若干天后才交替一次，主要见于霍奇金病。
6.不规则热
无明显规律，主要见于结核病、小叶性肺炎（支气管肺炎）、渗出性胸膜炎。
（五）伴随症状
1.发热伴单纯疱疹
大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感。
2.发热伴昏迷
先发热后昏迷见于乙脑、流脑、中毒性菌痢，先昏迷后发热见于颅内出血、巴比妥中毒。
3.发热伴肌肉疼痛
钩体病。
二.水肿
（一）概述
1.水肿概念
指人体组织间隙有过多的液体积聚。不包括内脏器官的局部水肿（脑水肿、肺水肿）。
2.机制
组织液生成的有效滤过压为（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压），凡是影响上述四个因素，引起组织液的生成大于组织液的回收时，就可以产生水肿。
常见于肾病综合症、肝硬化引起的低蛋白血症，炎症引起的毛细血管通透性增加等。
（二）临床表现
1.心源性水肿
右心衰引起。水肿首先从足部开始，发展缓慢，移动性小。
2.肾源性水肿
肾小球肾炎、肾病综合征可引起。水肿首先从颜面部开始，发展迅速，移动性大。
3.肝源性水肿
肝硬化引起。多有肝硬化腹水、蜘蛛痣、门脉高压等伴随表现。
4.营养不良性水肿
慢性消耗性疾病（结核、肿瘤等）、重度烧伤引起。
5.其它
甲状腺功能减低可导致黏液性水肿，此水肿为非凹陷性水肿。
三.呼吸困难
（一）发病机制
1.肺源性呼吸困难
若为大气道梗阻将导致吸气性呼吸困难，可出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙均凹陷的三凹征表现；
若为小气道、肺泡梗阻将导致呼气性呼吸困难，多见于哮喘、COPD；
若为肺呼吸面积减少将导致混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、大面积肺梗死、大量胸腔积液和气胸、弥漫性肺间质纤维化、左心衰所致肺水肿。
2.心源性呼吸困难
左心衰首先出现的是劳力性呼吸困难，典型的是夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（心源性哮喘）。心源性呼吸困难的机制和特点如下：
3.中毒性呼吸困难
4.神经精神性呼吸困难
脑出血、脑脓肿可导致抽泣样呼吸（神经性呼吸困难）；焦虑症、抑郁症、精神紧张可导致叹息样呼吸（精神性呼吸困难）。
5.血源性呼吸困难
重度贫血、高铁血红蛋白血症时可出现。
（二）呼吸节律
（三）伴随症状
1.呼吸困难伴双侧哮鸣音
支气管哮喘、急性左心衰。
2.呼吸困难伴奇脉
重症支气管哮喘、大量心包积液。
四.胸痛
（一）临床表现
1.心绞痛、心肌梗死
中老年人多见，疼痛多位于胸骨后方、心前区、剑突下疼痛，可向左肩部、左臂内侧放射，多为压榨性、窒息性疼痛。
2.夹层动脉瘤
疼痛多位于胸背部，可向下腹部、腰部、腹股沟区、下肢放射，双上肢血压差别悬殊。
3.肺尖部肺癌（肺上沟瘤Pancoast癌）
中老年人多见，疼痛多位于肩部、腋下，可向上肢内侧放射。
4.反流性食管炎
胸痛的部位与心肌梗死类似，但性质为刺痛、烧灼样，与体位有关（在坐位时可减轻）。
5.胸膜炎
胸膜炎以纤维素渗出为主时胸痛明显，若以浆液渗出为主胸痛不明显。胸膜炎的胸痛会随呼吸加深而加重，可出现抑制性呼吸困难。
（二）伴随症状
1.胸痛伴呼吸困难
肺栓塞（三联征）、自发性气胸（结核、COPD可导致）、渗出性胸膜炎、心肌梗死（心梗后心衰导致肺水肿可出现）、大叶性肺炎。
2.胸痛伴吞咽困难
反流性食管炎。
3.胸痛伴咯血
肺栓塞、肺炎、肺癌。
五.腹痛
（一）发病机制
1.内脏性腹痛
是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，定位模糊、感觉模糊，多为钝痛。
2.躯体性腹痛
是壁腹膜、腹壁的痛觉信号由躯体神经传入脊髓引起，定位准确、感觉剧烈，局部腹肌强直，随体位变化后加重。
3.牵涉痛
是内脏痛觉信号传至脊髓节段后引起该节段支配的体表部位疼痛，定位准确、感觉剧烈，可有压痛和感觉过敏出现。
（二）临床表现和伴随症状
1.一般腹痛最明显的部位多为病变所在部位
进食油腻食物后右上腹痛考虑胆囊炎；
酗酒、暴饮暴食后上腹痛考虑胰腺炎；
剑突下钻顶样疼痛考虑胆道蛔虫；
周期性节律性上腹痛考虑消化性溃疡（饱餐痛考虑胃溃疡、饥饿痛考虑十二指肠溃疡）；
突发中上腹刀割样疼痛考虑消化性溃疡穿孔；
与月经来潮有关的疼痛考虑子宫内膜异位症；
阵发性腹痛考虑肠梗阻。
2.腹痛伴血尿提示泌尿系统疾病；腹痛伴黄疸提示肝、胆、胰腺疾病；腹痛伴寒战高热提示有炎症。
3.反流性食管炎直立位可减轻疼痛；急性胰腺炎者弯腰抱膝位可减轻疼痛；胃黏膜脱垂者左侧卧位可减轻疼痛。
六.呕血及黑便
（一）概念
1.呕血是指上消化道出血后，血液经口腔呕出，可见于上消化道疾病、全身性疾病。上消化道指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰。
2.便血是指血液经肛门排出，可见于下消化道、上消化道、全身性疾病。咯血指喉及喉部以下的呼吸道和肺的出血，血液经口腔咯出。
（二）病因
1.食管疾病
反流性食管炎、食管癌、Mallory-Weiss（食管贲门黏膜撕裂综合征）、食管静脉曲张破裂出血（多见于肝硬化所致的门脉高压）。
2.胃十二指肠疾病
消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、Dieulafoy（胃恒径动脉综合征）、胃底静脉曲张破裂（多见于肝硬化所致的门脉高压）。消化性溃疡是引起呕血最常见的病因。
3.上消化道邻近器官组织疾病
胆道疾病、胰腺疾病。
4.全身性疾病
血液病、结缔组织病。
（三）临床表现
1.呕血与柏油样便
若出血量少、血液在胃内停留时间较长，使得血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕出的血液多为咖啡样棕褐色，因此凡是胃内疾病出血者，当出血量较少时都可以出现咖啡样棕褐色的呕血。
部分血液会经过肛门排出，形成柏油样便，上消化道出血、小肠出血后经肛门排出可形成柏油样便，而结肠、直肠、肛管出血则多为暗红色或鲜红色便。
粪便隐血试验阳性提示消化道出血至少超过5mL，出现黑便提示出血至少超过50mL，出现呕血提示出血至少超过mL，可根据「5×50=」来记忆。
2.周围循环衰竭
失血量血容量的10%（失血mL），机体一般可代偿；
失血量达到血容量的10%～20%，可出现头晕、乏力等临床表现，此时根据Hb确定是否输血，若Hb70g/L则需要输血；
失血量血容量的20%，血压、脉搏等指标均会发生明显变化，可发生休克，此时需要输入浓缩红细胞；
失血量血容量的30%，患者周围循环衰竭，需要输入全血、浓缩红细胞各一半。
（四）伴随症状
1.出血伴上腹痛
周期性节律性上腹痛多见于消化性溃疡；老年人无规律的腹痛要考虑胃癌。
2.出血伴黄疸
出现右上腹痛、寒战高热、黄疸的夏科氏三联征要考虑胆道疾病。
七.咯血
（一）咯血与呕血的鉴别
（二）咯血的病因
1.肺部疾病
肺结核、肺脓肿、肺炎。肺结核是引起咯血最常见的原因。
2.支气管疾病
支扩、肺癌、慢支炎。
3.心血管疾病
二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺动脉高压。
4.血液病
白血病、特发性血小板减少性紫癜。
（三）咯血的临床表现
1.年龄
青壮年咯血多见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄，中老年咯血多见于肺癌（尤其是吸烟者），儿童咯血多见于特发性含铁血黄素沉着症（常伴有低色素性贫血）。
2.咯血量
mL/d为小量、mL/d或mL/次为大量咯血。
大量咯血多见于支扩、肺脓肿、空洞型肺结核、二尖瓣狭窄。
3.性状
铁锈色血痰-肺炎链球菌-大叶性肺炎，
砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯杆菌，
暗红色-二尖瓣狭窄，
黏稠暗红色血痰-肺栓塞所致肺梗死，
浓痰带血丝-金葡菌-肺脓肿或小叶性肺炎，
浆液性粉红色泡沫痰-急性左心衰所致肺水肿。
八.昏迷
1.昏迷概念
属于意识障碍的一种，是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
2.昏迷按其程度可分为三个阶段
（1）轻度昏迷
无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射等可存在。
（2）中度昏迷
对各种刺激均无反应，对剧烈疼痛刺激有反应，角膜反射等可存在，但减弱。
（3）深度昏迷
对各种刺激全无反应，各种反射均消失。
第一单元 症状学
热型
1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒
2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症
3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎
4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎
第二单元
心脏听诊口诀
正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。 窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。 窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。 两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。 第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。 第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。 第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。 钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病 第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。 第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。 窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。 早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。 主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。 主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。 肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。 肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。 三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。 房间隔缺损 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。 室间隔缺损 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。 动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。 心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为：无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速
13、肺动脉高压：第二心音分裂多见
14、左心功能不全：舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出现：点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音
心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄：
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；
2、二尖瓣关闭不全：
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄：
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全：
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；
有水冲脉；心腰明显呈靴形；
心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。
第四单元 实验室诊断
一、血常规
（一）红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
（二）白细胞
中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.－0.05；嗜碱粒0－0.1；
淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08
1、中性粒
（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。
（3）核象：
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）
2、嗜酸粒
（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）
寄生虫病；
血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）
（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多：慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）
某些血液病
急性传染病的恢复期
（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
5、单核细胞
增多：生理性；
某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；
某些血液病（单核细胞白血病）
（三）网织红细胞
成人：0.－0.，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06
1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）
2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）
意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。
（四）红细胞沉降率（血沉）
1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人
2、病理性：
（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）
（2）损伤及坏死，心梗
（3）恶性肿瘤
（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）
（5）贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）
三、血小板
1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢
2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。
原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
（一）胆红素
血清尿液粪便
总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原
溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强－加深增加
阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－变浅或灰白色↓或消失
肝细胞性黄疸↑↑↑↑或－变浅或正常↓或正常
（二）血清酶
1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标
（1）肝病：
急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常
肝硬化（终末期）：正常或降低
肝内外胆法淤积：正常或轻度上升
（2）心梗：6－8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶（ALP）
增高：胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）
3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）
增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）
4、乳酸脱氢酶（LDH）
增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）
急性心梗；
溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病
五、肾功能
（一）肾小球功能
1、血清尿素氮（BUN） 3.2－7.1mmol/l
意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标
2、血肌酐（Cr） 88－
意义：反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率（Ccr） 80－
意义：判断肾小球损害的敏感指标。
（二）肾小管功能
1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损程度的指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22－31
降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒
增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇（TC） 2.9－6.0
血清甘油三酯（TG） 男0.44－1.76；女0.39－1.49
血钾 3.5－5.1
血钠 －
血氯 98－
血钙 2.25－2.75
七、免疫学检查
（一）免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
（二）补体C3
增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）
减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据
（三）感染免疫检测
1、抗链O （ASO）
增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标
2、伤寒与副伤寒检查
早期诊断――酶联免疫吸附试验
（四）自身抗体检测 类风湿固子（RF）检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价
（五）肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定
（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物
（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。
（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原（CEA）
（1）消化器官癌症的诊断
（2）鉴别原发性和转移性肝癌 转移性升高
八、尿液检查
（一）颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾
3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病
5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）
6、盐类结晶尿
（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能
增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水
减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病
固定（等张尿）－肾实质严重损害
（三）蛋白尿
肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）
（四）管型
1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）
柏油样便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0－90之间
心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大
电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
（一）右心房肥大
1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
（二）左心房肥大
1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
（一）左室肥大
1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5SV1＞3.5（女）－4.0（男）
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s
4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置
（二）右室肥大
1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1SV5＞1.2，RaVR＞0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位：S－T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向
2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变：低平、双向或倒置
八、心律失常
（一）早搏
1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇
2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇。
（二）异位性心动过速
1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则
2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系
（三）房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；
2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
（六）房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P－R新时期延长 ＞0.21（老年人＞0.22）
2、II度房室传导阻滞
II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长
II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性
心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元 影像诊断
一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应
X线透视检查主要应用：X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片
正常胸膜X线表现：不显影
肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管
1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。
（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。
（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
（2）血行播散型（II型）：
急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。
（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。
（4）胸膜炎
干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸：多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）
周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）
三、心脏与大血管
（一）基础
观察主动脉全貌的位置：左前斜位。
心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是：升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是：右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室
（二）病变
1、左室增大：
左心室段延长、圆隆并向左扩展；
左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；
左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大：
心脏呈二尖瓣型；
心腰变为平直或膨起；
右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。
3、左心房增大：食管受压向后移位；
心右缘双弧影，心底部双心房影；
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置：右前斜位像
左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎：心包钙化
四、消化系统
（一）基础
食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂：碘番酸
静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影
（二）疾病
1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征
4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
（一）基础
观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查：腹平片
（二）疾病
1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。
2、肾癌：肾轮廓局限性外突。
3、肾结核：自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜
X线透视仅用于：骨髓炎
小儿骨骼的X线特征：骨端
Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在：关节软骨
骨肉瘤好发于：长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端
骨软骨瘤好发于：长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节
（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。
（二）疾病
1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。
2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形
3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核：椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。
问诊内容及方法
问诊的内容
患者就诊最主要的原因及持续时间。
书写主诉时要注意：
1、简明扼要
2、按时间先后顺序记录
3、主诉要有意向性或特征性
4、主诉一般不用诊断、使用症状体征，要使用医学术语。
病史的主体，记录疾病的发生、发展、演变的全过程。
现病史的内容包括：
1、起病情况及患病时间
2、病因和诱因
3、主要症状和特点
4、病情的发展和演变
5、伴随症状
6、诊治经过
7、患者的一般情况
指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种、过敏史。注意既往史指现病史发病之前的情况，不应将既往史的病史写入现病史。
人体八大系统
1、社会经历
2、职业及工作条
3、习惯及嗜好
4、冶游史
包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等
月经初潮年龄，月经周期、经期天数、有无痛经、白带，末次月经日期、闭经年龄等。
指双亲、兄弟、姐妹、子女的健康情况。
第三章问诊的方法和技巧
（一）从礼节性交谈开始
（二）问诊一般先主述，再有顺序的提问
（三）避免暗示性提问和逼问
（四）避免重复提问
（五）避免医学术语
（六）及时核实不确切、有疑问的情况。
推荐资料
