门诊经常有宝妈问，“吴主任，我的宝宝是不是缺钙啊？”“需要补钙吗？”宝妈口中的“缺钙”，其实就是指小儿最常见的四大疾病之一——维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）。
佝偻病是因小儿体内维生素D不足，引起全身性的钙、磷代谢异常，导致钙盐不能正常沉着在骨骼中，因而发生骨骼发育异常或畸形……本病起病缓慢，初期症状不典型，所以常常被忽视。
今天，吴医生就带宝妈了解什么是维生素D缺乏性佝偻病，有哪些异常表现，如何预防……
维生素D缺乏性佝偻病，是我国儿童最常见的营养性疾病之一，特别是在日照不足的寒冷季节及长期低温的北方相对多见。
一、佝偻病发病原因有哪些？
1、日光照射不足：人体所需的维生素D主要通过日光中照射皮肤获得，如果户外活动不足或日照时间短，容易导致维生素D产生不足。
2、维生素D摄入不足：人类食物中维生素D来源很少，因此易发生维生素D缺乏。
3、生长发育过快：例如：早产儿快速追赶生长，青春期的快速生长，都很容易发生骨发育异常或骨折。
4、其他疾病原因或高危因素：牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、慢性肠道疾病、肝肾功能异常等；户外活动少，处于快速生长期的婴幼儿群体，双胎，早产，素食，都是本病的高风险因素。
二、佝偻病有哪些表现？
1、初期：一般在3月龄内，出现精神神经症状，表现为爱哭闹、易激惹、睡眠不宁，以及与室温和季节无关的多汗、枕秃等。
在佝偻病的初期，小儿的骨骼改变不明显，X线骨骼检查大多正常。
2、激期：大多在3月龄~2岁，除了上述神经精神症状更加为明显外，主要发生骨骼改变在颅骨、肋骨、牙齿、四肢长骨等，肌张力减弱。骨骼改变导致胸廓变形，压迫肺组织从而影响肺脏功能，容易继发反复呼吸道感染，患儿直立行走后，因负重会发生下肢畸形等异常。
近年来，随着儿童保健工作广泛开展，佝偻病防止措施的落实，严重病例已罕见。
①颅骨软化：多见于3～6个月的患儿，表现为前囟增大，边缘变软，颅骨软化等改变。
②方颅：多见于8～9个月患儿，表现为前额角突出，头颅成方形。
颅骨改变③前囟异常：过大或迟至2～3岁闭合。
④出牙延迟：延迟到10个月后，甚至1岁后才萌牙，而且牙釉质发育不良，齿质不坚，易患龋齿。
⑤肋骨串珠：第7肋～第10肋骨与软骨交界处，可见或可触及钝圆形隆起，类似串珠样改变。
肋骨串珠⑥肋膈沟(Harrison沟)：发育不良的肋骨因受膈肌牵拉而发生内陷，同时腹内压使下肋缘外翻，形成一条横沟状肋膈沟。
膈肌正常运动使肋缘处轻度外翻属正常，曾有宝妈担心（如图）。
小婴儿肋缘轻度外翻属正常⑦鸡胸或漏斗胸：多见于1岁左右佝偻病患儿，肋骨骨骺端内陷，胸骨软化向前突出，形成鸡胸状，胸骨下端内陷形成漏斗状。
肋骨串珠——肋软骨沟——鸡胸——方颅
⑧腕踝畸形：多见于6个月以上患儿，腕和踝部骨样组织增生，使局部形成钝圆形环状隆起，状如手镯、脚镯。
手镯、脚镯⑨下肢畸形：常见于1岁以上开始站立、行走的患儿，因重力作用使下肢的长骨变形，呈"O"形腿或"X"形腿。
⑩脊柱及骨盆异常：6月龄后，患儿因坐位负重，致脊柱侧弯或向后突，重症者骨盆前后径变短或呈扁平状，女孩成年后可能会发生难产。
手镯——脚镯——O型腿——X型腿
其他检查：血清维生素D水平、骨发育生化等检查异常，X线片可见典型的骨骼异常变化。
3、恢复期
经过规范足量维生素D治疗后，前述症状、体征消失，血清钙、磷在4-6周后可达正常，骨骼X线于2～3周后开始改善，并逐渐恢复正常。
4、后遗症期
严重病例在3岁后，将会遗留不同程度的骨骼畸形，如：O形腿、X形腿、方颅、鸡胸等。
还可能会出现肌张力异常，表现为全身肌张力低下、关节松弛，腹部膨隆似蛙腹，也可能发生大运动发育落后……
另外，由于免疫功能低下，发生反复呼吸道感染，同时影响婴幼儿的认知能力及语言发育，但经积极治疗可恢复。
三、维生素D缺乏性佝偻病的防治
1、孕妈及哺乳母亲：从孕期到哺乳期，母亲都要做户外活动，适当补充维生素D，避免母亲缺乏维生素D，以免间接影响胎儿及婴幼儿。
宝妈晒太阳2、孕足月出生的宝宝：婴幼儿每天补充维生素D（或根据医嘱补AD）-IU，并在满月后开始户外活动，从半小时逐渐增加到2小时以上
维生素D促进钙磷吸收3、早产儿宝宝：早产儿更容易因维生素D缺乏发生代谢性骨病，因此，每天补充维生素D（或根据医嘱补AD）-IU，3个月后根据医嘱减量，至每天-IU，同时适当进行户外活动。
4、婴幼儿需要补钙吗？
如果母乳或配方奶摄入充足，婴幼儿的钙磷的来源是不缺乏的，无需额外补钙（除非特使病理情况，需要遵照医嘱补钙），一般仅只需补充足量的维生素D即可。
补充维生素D才是关键5、治疗：如果出现佝偻病表现，需要到儿科就诊，在专科医生指导下，遵照医嘱进行规范治疗。
典型佝偻病很少见专家建议，由于维生素D的食物来源很少，因此，小儿每天需要补充足量维生素D，并配合户外活动。
也有观点认为，维生素D可以从出生一直吃到成年。
一般情况下，小儿在1岁前奶量达到-ml/天、在1岁后达到-ml/天，钙磷的来源充足，通常不需补钙（除非病理情况，需遵医嘱），而摄入充足的维生素D才是关键。
另外，进行户外活动时，在气温适宜的季节要充分暴露皮肤，可在树荫下接受散射日光，要注意预防强光刺激眼睛，避免皮肤晒伤。
（图片来自网络）特别说明
