第六章心肝疾病
第一节夜啼(白天能安静入睡，入夜啼哭不安)
第二节汗证
分类▽①自汗：气虚、阳虚;②盗汗：阴虚、血虚
肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主——玉屏风散和牡蛎散
营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温——黄芪桂枝五物汤
气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热——生脉散
湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热
第三节病毒性心肌炎
一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。
二、※病因病机本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。
瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。
★气阴亏虚——益气养阴，宁心安神——炙甘草汤合生脉散加减。
▽临床诊断依据
(1)心功不全，心源性休克或心脑综合征。
(2)心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。
(3)心电图改变：、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T
改变持续4天以上，及其他严重心律失常。
(4)CK-MB升高，心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
具备2项，临床诊断心肌炎。
西医疗法——综合性治疗
(1)卧床休息
(2)营养心肌：
大剂量维生素C(—mg/kg·次能量合剂
1，6-二磷酸果糖辅酶Q10
第四节注意力缺陷多动症
一、概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，
自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，
但智力正常或基本正常为特征。
二、分证论治
1.肝肾阴虚——滋养肝肾，平肝潜阳——杞菊地黄丸加减。
2.心脾两虚——养心安神，健脾益气——归脾汤合甘麦大枣汤加减。
第五节多发性抽搐症
概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、
多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。
气郁化火——清肝泻火，熄风镇惊——清肝达郁汤
脾虚痰聚——健脾化痰，平肝熄风——十味温胆汤
★阴虚风动——滋阴潜阳，柔肝熄风——大定风珠加减
第六节惊风
一、概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。
二、四证八候
1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。即急惊风的病机。
2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。
急惊风
★风热动风——疏风清热，熄风定惊——银翘散加减。
气营两燔——清气凉营，熄风开窍——清瘟败毒饮
邪陷心肝——清心开窍，平肝熄风——羚角钩藤汤
湿热疫毒——清热化湿，解毒熄风——黄连解毒汤合白头翁汤
惊恐惊风——镇惊安神，平肝熄风——琥珀抱龙丸
慢惊风(肝脾肾)
脾虚肝亢——温中健脾，缓肝理脾——缓肝理脾汤
脾肾阳衰——温补脾肾，回阳救逆——固真汤合逐寒荡惊汤
阴虚风动——育阴潜阳，滋肾养肝——大定风珠
▽西医疗法
(1)体位、压舌板
(1)退热：物理降温(冷湿毛巾、酒精浴、冰袋)药物降温
(美林、百服宁、泰诺)
(2)抗惊厥：①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠
②严重：安定(地西泮)0.3—0.5mg/kg/次，
最大量10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8—10mg/kg，肌内注射。
(3)预防脑损伤：①吸氧;②地塞米松;速尿;20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟内快速静脉滴注。
第七节癫痫
惊痫———镇惊安神——镇惊丸
痰痫———豁痰开窍——涤痰汤
风痫———熄风止痉——定痫丸
瘀血痫——化瘀通窍——通窍活血汤
第七章肾系疾病
第一节急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血
一、典型病例常证3~12岁小儿多见。
(1)前驱感染史：1—4周前链球菌感染。
(2)急性起病：急性期2—4周
(3)浮肿、少尿：非凹陷性水肿
(4)血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。
(5)高血压：—/80—mmHg
2.严重病例变证(并发症)
(1)高血压脑病：血压急剧增高，-/-mmHg，剧烈
头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。
(2)严重循环充血：肺水肿(气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部
湿啰音);肝充血(肝大压痛);心脏充血(心率快、奔马律)
(3)急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。
短暂性预后好;急进性病情危重。
3.实验室检查
(1)尿常规：红细胞↑RBC3个/HP(镜下血尿)Pro+～++，
可见管型。尿蛋白+—++
(2)血沉加快，抗“O”：增高。
(3)血补体C3：下降，6—8周恢复正常。
二、分证论治
①急性期
1.★风水相搏(感受风邪)(典型阳水)——疏风宣肺，利水消肿
——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
2.★湿热内侵(疮毒内侵)——清热利湿，凉血止血
——五味消毒饮合小蓟饮子加减。
②急性期变证(水湿、热毒炽盛正不胜邪)
1.邪陷心肝(高血压脑病)——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减
2.水凌心肺(严重循环充血)——己椒苈黄丸合参附汤加减
3.水毒内闭(急性肾功能衰)——温胆汤合附子泻心汤加减
③恢复期：湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋);耗气(气虚邪恋)
阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸
气虚邪恋——健脾化湿———————参苓白术散
三、西医疗法本病为自限性疾病，无特别疗法。
①休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，
避免剧烈活动，至尿Rt正常。
饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，
给高糖饮食。
②应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。
③对症治疗：利尿，降压。
第二节肾病综合征
一、、病因病机
本虚：禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调
脾失转输、肾失气化——水精不布——水肿
标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊
二、临床表现及诊断(2-8岁多发)
(一)单纯型肾病(由于肾小球基底膜通透性增高)
1大量蛋白尿：定性+++以上，24hr尿蛋白定量50mg/(kg.d)
2低蛋白血症：儿童A30g/l，婴儿A25g/l
3高脂血症：胆固醇儿童5.72mmol/l;婴儿5.2mmol/l
4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。
其中以1、2必备。
(二)肾炎型肾病
具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：
1、血尿：2周内3次尿沉渣RBC10个/HP
2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前
学龄儿≥/90mmHg，学龄前/80mmHg。
3、持续性氮质血症：BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。
4、总补体(CH50)或C3反复降低。
五、分证论治
1.肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减。
2.★脾肾阳虚(典型阴水)——温肾健脾，化气行水
偏肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
偏脾阳虚——实脾饮加减。
3.肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸
4.气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸
标证
1.外感风邪——外感风寒麻黄汤加减。外感风热银翘散加减。
六、西医治疗(一般了解)
(一)一般疗法
1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。
2饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。
(2)蛋白——2g/(kg.d)优质蛋白
(3)补VitD和Ca：
3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。
(二)肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的
首选药物。强的松5mg/片
(三)、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者;
激素依赖者;难治性肾病。
第三节尿频
脾肾气虚——温补脾肾，升提固摄——缩泉丸
湿热下注——清热利湿，通利膀胱——八正散
第四节遗尿3岁以上小儿
肾气不足——温补肾阳，固涩小便——菟丝子散
肺脾气虚——补肺益脾，固涩膀胱——补中益气汤合缩泉丸
心肾失交——清心滋肾，安神固浮——导赤散合交泰丸
第八章传染病(诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法)
一、麻疹年龄：6个月～5岁易发
临床诊断
1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史;
2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑;
3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃;皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。
4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑;
5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒
闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。
6、血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。
预防调护;隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。
辨证论治：
顺证：
邪犯肺卫(初热期)——辛凉透表，清宣肺卫——宣毒发表汤
邪入肺胃(出疹期)——清凉解毒，透疹达邪——清解透表汤
阴津耗伤(收没期)——养阴益气，清解余邪——沙参麦冬汤
逆证
邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石甘汤
邪毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——清咽下痰汤
邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤
二、幼儿急疹年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿
中西互参：幼儿急疹奶麻
临床诊断：
1、多发生于2岁以下婴幼儿;
2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微;
3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝
关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着;
4、血RT：、WBC↓以LC为主;
预防护理：参照麻疹
三、风疹年龄：1-5岁多见中西互参：风疹风痧瘾疹
临床诊断
1流行期间有风疹接触史
2初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等。
3发热1天左右(当天/次日)，皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，约1
天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，
皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。
4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。
5血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清——查病毒。
调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天
辨证论治：邪犯肺卫——疏风解表清热——银翘散
邪入气营——清气凉营解毒——透疹凉解汤
四、猩红热2-8岁少数—并发/继发心悸，水肿、痹症
中西互参中医：烂喉痧，烂喉丹痧;西医A族乙型溶血性链球菌
诊断
1、接触史
2、起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹(软腭细小红疹
或出血点)
3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹
间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，
2-3天布满全身
4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。
5、理化检查：血RT——细菌感染，咽拭子培养
预防调护：隔离7——12天
鉴别诊断(表)p!
辩证论治：邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽——解肌透痧汤
毒炽气营——清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤
疹后阴伤——养阴生津，清热润喉——沙参麦冬汤
五、水痘6-9岁多发中西互参(水痘，带状疱疹病毒)
诊断
1、接触史
2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹→丘疹(红晕)
→疱疹→结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，
躯干分布为主
3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见
4、血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上
四、鉴别诊断
1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌
2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上→丘疹不易破溃
3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。
预防护理
1、局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂
2、避免使用激素，免疫抑制剂
3、隔离：全部结痂(1-3周)
4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦
辨证论治：邪犯肺卫——疏风清热，利湿解毒——银翘散
邪炽气营——清热凉营，解毒化湿——清胃解毒汤
六、手足口病5岁以下
辩证论治：邪犯肺脾——宣肺解毒，清热化湿——甘露消毒丹
湿热壅盛——清热凉营，解毒祛湿——清瘟败毒饮
七、流行性腮腺炎3岁以上(学前-学龄)
中西互参：痄腮蛤蟆瘟流行性腮腺炎病毒
诊断
1、接触史：2-3周前
2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧
3、血：wbc病毒血尿淀粉酶病原学检查分离抗体
4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎
外治：新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调敷
护理隔离：饮食清淡，全部消退
辨证论治：邪犯少阳——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤
热毒壅盛——清热解毒，软坚散结——普济消毒饮
邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮
毒窜睾腹——清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤
八、流行性乙型脑炎
特征：高热、昏迷、抽搐中医：小儿暑温
辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全
①邪犯卫气——辛凉解表，清暑化湿
—偏卫分：新加香薷饮—偏气分：白虎汤
②邪炽气营——清气凉营，泻火涤痰——清瘟败毒饮
③邪入营血——凉血清心，增液潜阳——犀角地黄汤合增液汤
恢复、后遗症期：阴虚内热——养阴清热——清蒿鳖甲汤合清络饮
营卫不和——调和营卫——黄芪桂枝五物汤
痰蒙清窍——豁痰开窍——涤痰汤
痰火内扰——涤痰泻火———————龙胆泻肝汤
气虚血瘀——益气养阴，活血通络——补阳还五汤(遗留痿证)
风邪留络——搜风通络，养血舒筋——止痉散加味(遗留痉证)
九、百日咳(百日咳杆菌)
特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声
辨证论治：
邪犯肺卫(初咳期)——疏风祛邪，宣肺止咳——三拗汤加味
痰火阻肺(痉咳期)——泻肺清热，涤痰镇咳——
桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤
气阴耗伤(恢复期)——养阴润肺，益气健脾——
肺阴亏虚：沙参麦冬汤;肺脾气虚：人参五味子汤
第九章紫癜
一、鉴别诊断
▽过敏性紫癜
1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，
大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等
2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多重者延及臀部
四肢以至全身。分批出现
3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等关节症状：
关节肿痛肾病变：肾炎(血尿)肾病
4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)
▽血小板减少性紫癜
(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，
不高出皮肤，压之不褪色
(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多
(3)伴发症：粘膜脏器出血
(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时
延长，血管收缩不良，束臂试验阳性
二、分证论治
1、★风热伤络——疏风散邪，清热凉血——连翘败毒散
2、血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤
3、★气不摄血——健脾养心，益气摄血——归脾汤
4、阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸
西医治疗：过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素
血小板减少性：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球
维生素D缺乏性佝偻病
一、佝偻病的诊断(出小题)
(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发
病率高。
(1)主要症状体征理化检查
分期
1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，
烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高
2、激期：(1)神经精神症状明显
(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);
前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁
胸部：1岁左右出现：
肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟—肋骨外翻和鸡胸;漏斗胸
四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等
(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓
→头颈软弱无力，坐立走晚
(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷30，
ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，
临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出
——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等
3、恢复期经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，
ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑
4、后遗症期2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，
X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)
▽三、佝偻病的预防治疗VD预防量IU每日
*五迟、五软
五迟(立、行、发、齿、语)五软(头项、口、手、脚、肌肉)
肝肾亏损——补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸
心脾两虚——健脾养心，补益气血——调元散
痰瘀阻滞——涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤
*寄生虫病
肠虫证——驱蛔杀虫，调理脾胃——使君子散
蛔厥证——安蛔定痛，继之驱虫——乌梅丸
*夏季热
暑伤肺胃——清暑益气，养阴生津——王氏清暑益气汤
上盛下虚——温补肾阳，清心护阴——温下清上汤
*皮肤黏膜淋巴结综合征
又称川崎病全身血管炎性病变—急性发热性出疹性疾病
特征：不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿
辨证论治：
卫气同病——辛凉透表，清热解毒——银翘散
气营两燔——清气凉营，解毒化瘀——清瘟败毒饮
气阴两伤——益气养阴，清解
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