医院张波
输
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，在东南亚地区较常见，在我国发
病率占原发性肾小球疾病的40％左右。
它的特征为反复发作的肉眼血尿或镜
下血尿，常在呼吸道或消化道感染后
1-2日发病。为什么叫IgA肾病呢？因
为这类疾病的肾小球会有以IgA为主
的免疫球蛋白在系膜区呈颗粒样或团
块样沉积。
小吴，今年25岁，平时看起来挺健康，前几天不小心受凉后感觉喉咙痛，去医院检查发现扁桃体肿大，医生给开了些抗生素。小吴回去两天后上厕所突然发现尿里全是血，吓得出了一身冷汗，感觉白己要失血过度了，医院挂了肾脏科。医生仔细问了他的情况后告诉他可能得了IgA肾病，并且安慰他虽然是肉眼血尿，但这种出血量还是很少的，不会对他生命造成威肋。小吴听了医生的话后稍微放了下心，但还是很疑惑什么是IgA肾病呢？
IgA肾病可发生在任何年龄，16岁~35岁的患者占总发病人数的80％。临床表现多种多样，轻重不一，从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急进性肾炎乃至肾功能不全。病理也是轻重不一，各类型均可见到。针对不同的临床表现及肾脏病理治疗方案是不尽相同的，因此肾脏穿刺活检就显得尤为重要，只有明确患者确切的病理类型才能对症下药给患者带来最大的获益。
针对IgA肾病的治疗主要包括：
（一）一般治疗
控制感染，IgA肾病肉眼血尿常和上呼吸道感染同时发生，提示感染刺激可诱发IgA肾病，因此积极治疗和去除口咽部、上颌窦的感染灶对减少肉眼血尿的发作应该有益。同时避免使用肾毒性药物、避免过度劳累。有高血压时需限制盐的摄入。
（二）药物治疗
1.控制高血压
高血压合并蛋白尿者：蛋白尿＞1g／日，血压应控制在/75mmHg以下；尿蛋白＜1g／日，血压控制可放宽到/80mmHg以下。
(1)血肌酐umol/L(3mg/dl)以下的患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。临床常用的ACEI制剂包括：贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等；常用的ARB制剂包括：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）等。使用ACEI和（或）ARB类药物时需密切监测血肌酐值的动态变化，如用药后血肌酐上升，上升值低于原来的30％可继续应用，超过原来的50％者应停用，在30%-50%之间者可在严密监测下继续应用，肾功能不全者要监测血钾，以防止发生高钾血症。
(2)其他降压药物：适合单用ACEI和（或）ARB血压控制不理想以及使用ACET、ARB有禁忌症的患者，根据血压水平选择以下一种或几种药物联合应用：①钙通道阻滞剂：尼群地平、氨氯地平（络活喜）、非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平控释片（拜新同）等；②利尿剂：用于限水限盐仍有浮肿明显、少尿、血压增高的患者。可选用下列利尿剂：a.噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻（适用于肾功能正常的患者）;b.袢利尿剂：呋塞米，口服或静脉注射（适用于其他利尿剂效果不佳以及肾功能不全的患者）。C.潴钾利尿剂：螺内酯（单独适用效果不佳，适合与噻嗪类合用）。使用利尿剂需监测水电解质平衡，注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。③β受体阻。⑤血管扩张剂：肼屈嗪。
2．合并蛋白尿的治疗
(1)正常肾功能、微量蛋白尿＜0.5g／日、血压正常、肾组织病变轻微，不需治疗，定期随访。
(2)正常肾功能、蛋白尿0.5g/日～1g／日，血压正常，应用ACEI或ARB降尿蛋白。
(3)正常或轻微肾功能损害，蛋白尿＞1g／日，ACEI或ARB降尿蛋白＜lg／日，无效可用激素加细胞毒药物。
(4)肾病综合征表现：轻微病变的给予40mg／日~60mg／日强的松治疗；病变重者强的松疗程延长并联合细胞毒药物治疗。(5)快速进展性：临床表现为急进型肾炎且病理证实为新月体性肾炎者，及早给予激素（冲击和常规口服）、细胞毒药物。
3．深海鱼油
鱼油含ω-3脂肪酸、EPA（二十碳五烯酸）和DNA（二十二碳六烯酸）丰富，它们同花生四烯酸竞争和产生很少效应的前列腺素类和白三烯类，可减轻肾小球间质炎症、血小板凝聚和血管收缩从而延缓肾损害。
4．抗凝和抗血小板药
常用的药物包括双嘧达莫、阿魏酸哌嗪、拜阿司匹林、低分子肝素等。
5．中成药
临床上常用的发酵虫草菌粉、黄葵胶囊、雷公藤等对IgA肾病亦可带来一定的治疗效果。黄葵胶囊的主要成分为黄蜀葵花的提取物，张元媛对黄蜀葵花进行了化学成分研究，结果显示其含有槲皮素-3’-β-葡萄糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、槲皮素、杨梅黄素及金丝桃苷等6种黄酮类化合物及十四烷酸、十六烷等11个挥发性成分。在最大耐受量试验中，小鼠的最大给药量达到40g/kg，仍未出现毒副反应，故可认为黄秋葵为无毒植物。现代药理学及动物实验研究发现，黄葵胶囊具有抗炎抑菌、抗血小板凝聚、抗氧化、清除氧自由基、抗肾小球免疫炎症反应、清除循环免疫复合物、利尿、降尿蛋白、保护肾功能、减轻肾间质纤维化等作用。因此近年来黄葵胶囊被广泛用于治疗多种肾脏疾病，包括治疗IgA肾病。系统评价结果显示：(1)在降低IgA肾病患者24小时尿蛋白方面，黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物优于单用ACEI/ARB类药物；(2)在降血肌酐、降血尿方面，黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物与单用ACEI/ARB类药物无明显差异；(3)黄葵胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗IgA肾病的总有效率高于单用ACEI/ARB类药物。
6．扁桃腺切除
扁桃腺切除对防治IgA肾病是有益的，如果确诊的IgA肾病发作与复发的确与扁桃腺感染有相关性则主张行扁桃腺切除，但不主张所有的IgA肾病都要行扁桃腺切除，特别是终末期IgA肾病患者。
对于IgA肾病我们要认识到它是一类慢性迁延性疾病。之后改为：它起病隐匿，也就是不知不觉患上的，如果不是急性发作，可以没有任何感觉和症状，少数有症状的，也仅仅表现为腰酸、容易疲劳等，极易被忽视。但是如果检查尿常规，就会显示出尿中有潜血和／或者蛋白！就像本篇开始的小吴，看起来是健康的，平时并没有体检的习惯，只是因为上呼吸道感染，引起IgA肾病急性发作，出现血尿了，才引起重视，才去就医。而部分IgA肾病如果没有得到及时治疗，是可以发展成为尿毒症的。在其发展的过程中，临床表现并不明显，肾功能状态也是缓慢的变化，等到出现明显症状，往往己经是尿毒症了，再无回天之力。因此，我们看似健康的人，一定要有定期体检的习惯，这样可以早期从尿中发现异常，及时治疗。对于已经确诊IgA肾病的患者，我们要定期监测肾功能、电解质、尿常规、尿红细胞位相、血常规、24小时尿蛋白定量等指标从而可以及时调整治疗方案。
本文章由北京健康促进会组织撰写，由辉瑞投资有限公司提供支持
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