哆咪辅食微课堂的各位家长朋友们，大家晚上好，我是营养师张丽丽。那昨天我们讲了微量元素检测并不靠谱，不能依据微量元素检测的结果来直接给孩子进行补或者不补。那很多家长就提问了，说既然微量元素检测结果不靠谱，那我到底怎么判断孩子是否缺钙、缺铁、缺锌呢？为了解决大家的这个疑问，今天我们特别用一节课来给大家讲解：缺钙。

今天呢，我们讲这个缺钙到底应该怎么判断？怎么补？一共有六个方面的内容：首先就是大家特别关心的缺钙到底有哪些表现？孩子有哪些表现之后我会觉得孩子可能是缺钙了？第二个，含钙高的食物有哪些？就是如果想让孩子避免有缺钙的问题发生的话，我们平时在给孩子吃辅食的时候、吃食物的时候应该着重的哪些食物应该多吃些，不能少的。那第三个，我如果想带孩子检测这个指标，我们上节课说了微量元素检测的结果不靠谱，那既然这个不靠谱，有什么其他的比较靠谱的这种检测的指标没有。然后接着就会说一下，到底怎么来判断缺钙？怎么做不容易缺钙？然后补多了有没有坏处？

首先呢我们来看一下缺钙会有哪一些表现？那这个缺钙的表现会有两个方面，一个就是神经精神方面的症状，另外一个就是骨骼的变化。那我们这两个变化都是针对于婴幼儿以及儿童的，成人的这个缺钙的症状跟孩子稍微有些不同。

那我们主要来看孩子的症状，首先神经精神方面的症状，第一点就是多汗，汗出得特别多，尤其是头部特别容易出汗。第二个就是夜惊、夜间容易惊醒。第三个就是易激怒、脾气不太好。

然后第二个表现，就是刚才我们说了头部爱出汗，然后他这个头部汗特别多，它不是说天气的原因，不是说因为天气特别热，也不是说因为给孩子穿的衣服特别多而导致的这种出汗，就是完全排除了这种外界的条件对于孩子的影响，它本身就是出汗特别多。出汗特别多的时候不舒服，加上孩子头发又比较短，那肯定他就会头发来回碰。那这样蹭的一个结果呢，就是会有一个类似于这种环形的这种脱发，也有人叫它枕秃。所以很多人就觉得看到孩子有枕秃了，就觉得孩子是缺钙。但其实枕秃只是缺钙的其中一个表现，不能因为孩子这个头发上面有这么一圈，然后我们就认定他是缺钙，同时还得看他有没有其他的表现。

那除了枕秃之外还有什么表现呢？比如说接着就是神经呆滞，然后条件反射建立得比较慢。就像我们经常会教孩子说你今年几岁了，然后告诉他，伸出小手一岁，然后教个几次之后，可能有的孩子就形成这个条件反射了。但是有的孩子他可能形成条件反射就比较慢，这个呢也有可能是缺钙的症状之一。

那还有一个就是走路比较晚。其实正常一岁或者说一岁左右，一直到十四五个月，孩子会走路都是正常的。那如果说他已经十四五个月了，孩子还是完全没有走路的这个意识的话，你首先还要排除一点，就是是不是老人抱的特别多，现在很多老人带孩子的时候特别精细，就怕孩子受伤，特别喜欢孩子，没事就把孩子抱在怀里边，然后孩子喜欢去探索，去摸摸这儿、玩玩那个的时候，怕孩子碰到了，会让孩子老老实实坐在那，但是这样就会造成孩子运动不足。运动不足的孩子，他这个肌肉的力量没有得到充分的锻炼，所以也有可能造成走路比较晚，所以我们首先要排除这个原因，那排除这个原因之后，孩子还是走得特别特别晚的话，我们就要考虑是否缺钙了。

以上是神经精神方面的症状，还有一个就是骨骼的变化。

骨骼的变化体现在六个方面，我们从上到下来说：首先我们来看最上面就是孩子头顶有一个囟门，一岁或者一岁半左右这个囟门就会关闭的，但是有的孩子可能关闭的特别晚，2到3岁才关闭。这个囟门闭合晚就是缺钙的其中一个表现。那第二个就是方颅，就是指这个孩子头顶和这个额头，他是那种偏软的，然后是突出的那种，一会我会给大家看这个图片。第三种就是出牙特别晚，一岁才开始出牙，然后三岁的时候牙才出齐，而且牙齿排列不够整齐。接着往下走来到胸部，如果孩子缺钙比较严重的话，会在这个胸部这呈现一个叫做肋骨串珠的症状，正常我们肋骨之间是一条一条的，中间是有缝隙的，对吧？那如果孩子缺钙比较明显的话，长时间的缺钙，他就会有一个像这种小珍珠似的串起来，特别是在孩子肋骨的左侧方或者右侧方这种侧边的位置会出现这样的一个症状。这种就是缺钙比较严重的一个表现了。接着往下是胸廓的畸形，我们有一个术语叫做赫氏沟，或者说我们俗话说的鸡胸，或者叫漏斗胸，也都是缺钙的一个表现。接着是四肢，四肢的症状还是比较明显的，O型腿或者X型腿，是比较容易就能看得出来的。可能有的时候孩子穿裤子不是那么明显，但是给孩子洗澡的时候还是比较明显的。还有一种就是手足镯，它就是在手腕和脚腕，它的骨头也是有突出的，一串一串类似于像突出的手镯一样的这个症状，这个呢也是缺钙特别严重才会出现的一种症状。

这四幅图片就是刚才说的缺钙造成的骨骼变化的图片，第一幅图就是O型腿和X型腿。那第二个图片，这孩子比较可怜，他就有方颅，看图片大家可以明显的看出它这个额头的地方有一个突出。那第三个就是出牙晚或者说这个孩子牙齿特别的不整齐。第四个就是胸廓畸形，赫氏沟、鸡胸或者漏斗胸的一个症状。

那我刚才跟大家说了缺钙的一些表现，包括骨骼以及神经精神方面的症状。很多家长都会有一个直接的反应，就是如果孩子存在这些症状的话，那孩子就是缺钙了。那我跟大家说，其实我说的这两个方面的事情了，它都是佝偻病的一个表现，那佝偻病的全称是什么呢？它叫做维生素D缺乏佝偻病，它的最主要的原因是由于缺乏维生素D造成的，当然缺乏钙也会造成类似的症状。所以不管是孩子缺乏维生素D也好，还是缺乏钙也好，它都会有这样的症状，这到底是缺什么？我们接着来分析。

刚才我们说了缺钙或者缺乏维生素D都会造成这样的症状，那孩子到底是缺D还是缺钙？那我们首先来看含钙丰富的食物有这么多，孩子吃得多不多，那如果孩子吃含钙丰富的食物吃得比较多，那他缺钙的可能性就比较低，那他缺维生素D的可能性就比较高。那我们首先来看有哪些食物含钙是比较丰富的？有以上六种：奶制品、黑芝麻酱、虾皮、豆制品黑豆以及绿叶蔬菜。大家觉得哪一种食物是补钙的最好的选择呢？

哪一类食物是补钙最好的选择？那大家心里边有答案了吧？那我们接着再来看给大家一个含钙丰富食物排行榜。我们来看一下这个大家心中的这个答案和这个含钙丰富食物排行榜是否是吻合的呢？

我们可以看出这个图片当中，含钙最丰富的是芝麻酱，每克的芝麻酱当中含钙是毫克，那接着就是虾皮，然后是奶酪，然后是素鸡，它是属于一种豆制品了，接着就是木耳、黑豆、黄豆、燕麦片、口磨、豆腐、扇贝、蛤蜊、芥蓝、油菜，然后接着才是牛奶。牛奶可能排的稍微往后的一些，但其实我跟大家说，牛奶和奶制品才是补钙的最好的选择！

那很多家长可能有疑问了，为什么黑芝麻酱的钙含量这么高，但它却不是最好的补钙的食品？有几个原因，第一个就是黑芝麻酱虽然含钙比较高，它也比较好吃，但是我们不能每天都吃对吧？它这个摄入量是有限的，而且我们不可能说一天就吃克芝麻酱，孩子可能一天都吃不了，而且芝麻酱当中油脂含量是比较高的，所以我们如果给孩子吃克的芝麻酱的话，可能顺便也给孩子吃了40-50克的油。

虾皮也是一个补钙比较好的选择，那它的问题也是在于摄入量有限，而且它的吸收量也是有限的，因为我们不该不仅得考虑它的摄入量，还得考虑吸收的问题。虾皮如果直接让孩子吃的话，他可能咀嚼起来不太方便，但是磨成粉了之后，它的消化吸收率是会提升一些的，但是相较于奶酪、素鸡、牛奶当中的这种钙的吸收率来说，它还是相对来说低一些的。

那为什么牛奶虽然钙含量没有那么高，我们就说牛奶是补钙非常好的一个选择呢？因为他每天都能够喝，而且它能够保证一定的摄入量，像孩子可能一天喝个毫升、毫升完全没有问题。它每克含钙量是毫克，那孩子如果喝个两袋奶，他就能轻轻松松获得四五百毫克的钙。还有一个原因就是牛奶当中是含有一定量的维生素D的，然后它也有乳糖，而且它的这个钙磷比是比较合适的，这几个原因都是能够促进钙吸收的。所以牛奶、酸奶、奶酪这样的奶制品当中，它的钙含量都是比较高，而且相对来说比较好吸收的。所以我们才说奶制品才是补钙的最好的一类食物。那除了奶和奶制品之外，豆制品也是非常好的一个含钙的食物。

那我们接下来一个个来分析补钙比较好的一个选择。

首先我们来看最好的选择：奶以及奶制品，像我们平时孩子能够喝的一些奶及奶制品，就是母乳、配方粉、牛奶、酸奶或者奶酪制品。那他们的钙含量都给大家写出来了。那牛奶和酸奶到底什么时候可以喝？其实一岁以上就可以喝牛奶、酸奶了，但是我们要考虑到这个孩子的消化吸收的问题，然后我们可以慢慢的帮孩子引进这种新鲜的鲜奶制品。另外市售的酸奶大部分都是含糖的，而且酸奶的种类也非常多，那里边呢还有很多家长比较敏感的一些添加剂的存在。那我们暂且不说这种添加剂是好是坏，那单说里边的糖，因为酸奶本身是比较酸的，如果一点糖不放的话真的是挺酸的，孩子可能接受不了这个味道，大人可能也不太好接受。所以为了改善这个口感，都会往酸奶里加一些糖。那这个糖加的量是不一定的，有的是克的酸奶当中就能够加个7-8克，那多的可能加到14-15克糖，尤其是里边含果酱的这个酸奶的话它的糖的量是要更多的。孩子他能够接受的糖的量是有限的，一天最好不要超过25克，那如果这种酸奶里边含糖比较多的话，可能一罐酸奶就超过这个量了，再一个就是含糖比较多的食物吃下去之后，会造成孩子比较嗜甜的这个口味，还会造成龋齿以及肥胖的问题，所以我们要注意一下这个酸奶。另外一个小建议就是在选购奶酪制品的时候，因为在很多再制奶酪的过程当中，可能就会额外的添加糖及钾盐，钙的含量也会被稀释，所以我们在给孩子选购的时候，尽量要选择这种钙含量比较多，钠含量比较少，然后糖也比较少的。

那接下来我们来看豆制品当中的钙含量，常见的豆制品就是黄豆、北豆腐、南豆腐、豆腐干、腐竹、内脂豆腐以及豆浆等等。看这个图表很明显，豆腐干当中的这个钙含量是非常多的，每克豆腐干的钙含量能达到毫克，是牛奶的三倍。所以我们经常给孩子做一些这种豆腐干的制品，对于补钙来说是一个非常好的一个选择。另外这个豆腐当中它的钙含量也是相对来说比较高的。那唯一就是这个口感特别嫩的这个内脂豆腐，因为豆腐的量比较少，还有就是这个豆浆，它也是黄豆的这个量比较少，所以他们的钙含量没有那么高，所以这两个东西不是补钙的好选择，另外这些豆制品大家都可以尽快的给孩子添加。

除了含钙比较丰富的食物之外呢，还有一个特别重要的角色就是维生素D。我们知道维生素D是能够促进钙的吸收以及沉积的，中国居民膳食指南也建议孩子在出生一周到两周之后就要开始补充维生素D了，一直补充到三岁左右，其实你要正常补充我都建议一直补充到18岁都可以，因为中国人对维生素D的缺乏还是比较普遍的。那我们单从孩子来说，每天要补充国际单位，那大人也是这个量，所以在给孩子补充的同时，我也建议一些母乳的妈妈也都正常补充一下维生素D。

维生素D的来源有三种，一个就是晒太阳，但是晒太阳有讲究，一个就是皮肤得裸露，不能擦防晒霜也不要穿衣服，就是不露在外边的皮肤，它是没有办法合成维生素D的。另外就是特别小的宝宝的话，不要直接推到太阳底下直接给孩子晒，尤其是不要让太阳光直接晒孩子的眼睛，对于孩子的眼睛来说是有刺激的，是会刺伤孩子眼睛的，所以特别小的宝宝的话，我们可以把推到树荫下或者屋檐下都是可以晒到的，因为阳光有折射。另外一个就是不要隔着玻璃也不要给孩子擦防晒霜，如果孩子只露了脸，但是你又给他脸上擦防晒霜的话，那这样的这个补维生素D的效果就是达不到的。另外就是维生素D，虽然说我皮肤能够直接合成，但是它合成的量是不足的，另外还有冬天、雾霾等原因，会合成不足。所以我才建议说孩子补充维生素D。那补充维生素D的一个比较好的来源就是鱼肝油。注意每天这个量要国际单位就可以了。那食物当中虽然有一些，但是都不多，并不推荐通过食物来补充维生素D。

接下来我们进入第三个内容，就是判断孩子缺钙到底要看哪一些指标。上节课我们说的微量元素检测，不管是指尖血也好、静脉血也好，它都是不靠谱的。所以我们想判断孩子是否缺钙，看哪几个指标呢？

首先就是碱性磷酸酶活性,还这个血清25-D3,这两个指标呢都是判断孩子是否缺乏维生素D的一个指标。我们也说了只要孩子正常吃够了奶及奶制品，平时的饮食当中含钙比较丰富的食物也经常吃，那基本是没有缺钙的这个可能性的，那如果是缺钙的话，他缺维生素D的可能性反而比较大。所以如果觉得孩子有这个缺钙的可能的话，我们除了检测钙也要检测一下孩子是否是缺乏维生素D。

另外一个就是双能X线骨密度仪，它是一个比较能够看到成人补钙营养状态的一个非常好的标准，但是对于儿童来说它就不准了。但是我们可以通过这个说双能X线骨密度仪的另外一个指标BMC，骨矿物质含量的指标来看出反应生长期儿童青少年钙的利用情况。所以一定要测的话，这个指标还是稍微可以用的，但是这个指标也不是特别准确的。所以如果想检测的话，你去检测一下这个维生素性，那如果想判断孩子是否缺钙的话，就得综合判定。再给大家解释一下，也就是说如果想通过一个指标来判断出孩子是否是缺钙了的话，现在为止还没有这样一个精确的指标，但是如果你想要判断孩子是否是缺乏维生素B了，这两个指标还是比较好用的。

所以到底怎么判断孩子是否缺钙呢？就用三个刚刚讲过的内容。一个就是孩子是否有缺钙的症状，像刚才说的这个骨骼的变化，以及这种神经方面的这个症状是否有。第二个就是高钙的食物孩子吃的少不少，我刚才给大家一长串的这种含钙丰富的食物，然后也说了哪一个是最好的选择，是奶及奶制品，其次就是豆制品当中含钙也是比较丰富的，接着就是一些像芝麻酱、虾皮当中含钙量都是非常丰富的。所以经常给孩子吃这种含钙比较丰富的食物，它就基本没有缺钙的可能。如果孩子含钙丰富的食物吃得比较少，再加上他有这种缺钙的症状，再加上有这种检测的结果也许孩子缺钙了，那我们才可以得出一个判断：孩子是真的缺钙了。如果这三个条件只满足其中一项的话，我们都不能完全的说孩子是真的缺钙了。

那再给大家再列出来一条，就是我们怎么做孩子不容易缺钙，三个条件：第一个就是保证饮奶量，各个年龄段的饮奶量给大家写在这了，然后钙的需要量也写在这儿，大家看一下图片就知道了。第二个就是保证维生素D的补充的量，每天国际单位，并且加上充足的户外活动的时间。那户外活动呢不仅是对于补充维生素D是有一定的好处的，同时因为通过这个户外的活动，通过这个身体的锻炼，对于钙的沉积，对于骨骼的生长也都是非常有好处的。那第三个就是多吃含钙丰富的食物，哪些食物往前翻就可以知道了。

那我们刚才一直都说怎么做才能保证孩子不缺钙，然后怎么才能判断孩子是否缺钙了，那接着就是如果通过以上的判断，判断出来孩子真的是缺钙的话怎么办？五个小建议：第一个就是要排除或者治愈孩子有代谢性的疾病或者长时间的慢性腹泻，尤其是这个长时间的慢性腹泻，随着腹泻我们都会排出比较多的这种矿物质，那这时候孩子钙的需要量增加，而你没有额外的给它补充这个钙，它就会造成缺钙。第二个就是需要吃钙片补钙的孩子非常的少，除了我刚才说的这种慢性疾病的孩子可能需要吃钙片之外，正常饮食、正常发育的孩子是不需要额外补充钙片的，只要做到刚才我说的那三个条件就可以了。第三个就是按时按量补充维生素D。第四个就是保证充足的户外活动结。第五个就是遵医嘱，不要乱补充。

不要去药店看到一个钙片，或者说现在海淘的妈妈比较多，在国外给孩子买了几瓶就给孩子吃。因为补钙补多了也是有害处的。那他的害处体现在哪呢？在不缺钙的情况之下继续的补钙，而且是大量的持续的补钙的话，会有以下几个方面的这个影响：第一个就是它会影响铁、锌、钾、镁、铜、锰等其他的矿物质的吸收。第二个，就是补钙比较多了，它会造成高血钙症、高尿钙症、奶碱综合征等。第三个就是增加软组织钙化或者肾结石的风险。如果说孩子本身不缺钙，给他盲目的乱补的话，反而造成孩子身体出现问题就得不偿失了。