如何确诊缺钙或维生素D缺乏导致的佝偻病？

佝偻病的诊断颇为复杂，轻度的钙缺乏较难发现，需要结合病史、体检、抽血检查以及X线检查，综合判断才能确诊。如果有专业的营养师帮助判断自然更好，对婴儿日常膳食进行分析，钙摄入量在推荐了70%以下需要警惕。关键在于，症状体征、实验室检查、营养判断三点综合判断，同时满足者诊断效能较高，并要排除其他先天性或疾病原因导致的佝偻病，详见上述。如果哪位医生或亲友、邻居只花了2秒钟，看一眼、摸一下孩子就下结论让你给孩子补钙，那肯定不靠谱。

1、临床表现：

早期有没有特异的神经兴奋性改变，如夜惊、多汗、烦躁不安等。夜惊表现为睡眠不安，夜间爱啼哭，睡眠中易惊醒。多汗表示头部易出汗，睡眠时经常浸湿头发或枕巾，跟室温、季节、衣着等无关。有些孩子会出现枕秃。烦躁不安指的是平时容易发脾气，爱无端哭闹，不太活泼、安宁可爱。需要注意的是，这些表现太不特异了，如果仅仅依靠这些现象诊断，准确率相当的低。而我们老百姓通常一看到这些表现，都会想到是缺钙的缘故，不遗余力地开始给孩子大补特补，却忽视了真正的原因。以下我们详细地解释和辟谣。

2、体征：小于6个月的佝偻病婴儿

以颅骨改变为主，表现为囟门增大（3cm*3cm），囟边变软（囟门边缘薄而软），“乒乓颅”（按压后脑勺感觉像乒乓球一样弹性软化）。6个月以后，尽管病情仍在进展，颅骨软化却逐渐消失，整个脑袋变得挺难看，要么两边像长了两个尖角，正面看上去脑袋很方，称“方颅”，要么颅缝凹陷很明显，整个脑袋像马鞍或屁股，或像谁在脑袋顶端按了个十字。囟门通常到了18~20个以后也没有闭合。

两侧肋骨连接处增生，摸起来就像一串“串珠”，有些弹性，严重的孩子躺床上就能看见肋骨边缘的“串珠”。胸骨前凸或凹陷，成为“鸡胸”或“漏斗胸”（需除外先天性胸廓畸形）其他胸廓畸形还有下方肋缘凹陷或外翻。这些胸廓病变还有可能影响呼吸功能。

手腕、脚踝软骨组织增生，看上去很像手镯、脚镯。站立时，由于长骨软化，无法支撑身体应力，出现X型腿、O型腿。可以试图并拢两膝或两踝确诊。

其他骨骼表现还有脊柱畸形、出牙迟缓。

由于钙磷代谢障碍，全身肌肉松驰，头颈无力，抬头、坐、站立、行走等大运动发育落后。因肌张力减退，腹部膨大像青蛙的肚子，关节可以过度伸展。

严重的患儿脑部发育也会受影响，表情淡漠，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢。免疫力低下，容易感染。

当然这些体征也要综合判断，不要妄下定论。这些体征非医务人员通常也难判断准确，某一两个症状很可能会误导你。以下梧桐妈妈会挨个解释和辟谣。

3、血液学检查：

血清25-OH-D3在早期即可明显降低，是可靠的诊断标准（8μg/L）。血碱性磷酸酶升高（判断成骨细胞活性）、血磷降低也是早期诊断的重要客观指标。血钙早期仍可维持正常，往往其他症状较明显了才会出现血钙下降。

4、影像学检查：

早期X线可无异常，或因软骨细胞不能正常繁殖，骨骼两端（干骺端）骨骺线（临时钙化带，婴幼儿和儿童连接骨干和骨骺端中间的一小片组织，骨骼从这里不断生长出来，主要是骨头变长，因此非常重要）模糊、变薄或不规则，干骺端稍增宽。后期临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘不整齐像毛刷或云絮一般，骨骺软骨增宽。

总而言之，如果真的怀疑缺钙，严格来讲应该让专业的医务人员全面问诊和体检，综合评估，进行血液学和影像学检查确诊，并排除其他引起缺钙的原因，再考虑进行相关的补钙措施。

5、一些判断缺钙的谣言：

看到上面那段，我想你肯定吓坏了。我们刚学医时，也经常把书上看到的内容往自己身上套，容易觉得这些描述，自己或多或少有那么一点儿，很是紧张。我们面对出生几个月的宝宝，更是容易紧张——他们是如此娇弱，我们甚至怀疑这么柔弱娇小的一团小动物，吃着自己那一点奶水，舔一舔辅食，是否真的营养充沛健全，还能长到自己和丈夫这般大小？我们分不清自己对宝宝产生的情感是关心还是焦虑，宝宝有点儿让我们不理解的行为，我们很容易感到紧张，如果听到这些症状，很容易套到宝宝身上，觉得自己的宝宝哪哪都不对，什么都给他补充分了才安全，事实上给宝宝这些额外的关怀，只是为了平复我们无端的焦虑罢了。

其实上述已经提到，这些症状，非常不特异，早期诊断佝偻病的效能非常低。血液和影像学检查，多个体检征象才能确诊，并判断严重程度。

下面，小编就将缺钙的常见流言，逐一解释和辟谣。

1、枕秃：

早在年，就有医生注意到枕秃这种现象，除了外观有点难看，对孩子其实没什么影响。与国内“枕秃很可能就是缺钙”的医学常识广为流传的情形不同，在国外一直没多少医生







































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